9 SLT como terapia de primera línea para el tratamiento del Glaucoma SLT COMO TERAPIA DE PRIMERA LÍNEA PARA EL TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA Dr. Alan Wenger W1, Dr. Dante Ganora H2, Dr. Cristian Cumsille U1 INTRODUCCIÓN Con una prevalencia estimada de 3,5% a nivel mundial, el Glaucoma es la principal causa de ceguera irreversible. Su prevalencia va en aumento y se calcula que se duplicará de aquí al 20401. La detección, los controles sucesivos y los diferentes tratamientos implican un importante gasto para los sistemas de salud en el mundo2. En Chile se estima que 400000 personas tendrían Glaucoma y al menos la mitad desconocería su enfermedad3. Entre los factores de riesgo, la presión intraocular (PIO) es el único factor modificable y puede reducirsemediante tratamiento farmacológico, terapia con láser o intervenciones quirúrgicas4. La Trabeculoplastía Láser Selectiva (SLT) es un tratamiento efectivo para diversos tipos de Glaucoma. Emplea láser NeodinumYAG a 532 nm, que se dirige al tejido pigmentado en la malla trabecular, lo que lleva a una respuesta inflamatoria local controlada, lo que finalmente aumenta el drenaje del humor acuoso a través de la vía trabecular.5 La propiedad selectiva de esta modalidad de láser permite el uso de menor energía y es menos probable que induzca daños térmicos que su predecesor, la Trabeculoplastía Argón Láser.6 La eficacia de SLT ha sido ampliamente confirmada, siendo comparable con tratamientos tópicos ya existentes, considerándose hoy en día como terapia de primera línea para el tratamiento del Glaucoma, ya sea como terapia adyuvante omonoterapia7, reduciendo o eliminando la dependencia de tratamientos tópicos y sus efectos adversos secundarios8, y siendo un tratamiento potencialmente repetible9. El problema: A pesar de que el SLT ha demostrado su versatilidad y seguridad, esta terapia no se está utilizando lo suficiente, especialmente por los oftalmólogos generales. El año 2020 se realizó una encuesta en Inglaterra, la cual incluyo residentes, oftalmólogos generales y glaucomatólogos10.Si bien contestaron RESUMEN La Trabeculoplastía Láser Selectiva (SLT) hecha con láser YAG, es un tratamiento efectivo para disminuir la Presión Intraocular (PIO) en diversos tipos de Glaucoma, incluyendo Glaucomas de ángulo abierto, de ángulo cerrado y diversos Glaucomas secundarios. Es además la terapia de elección para el manejo de esta enfermedad durante el embarazo y la lactancia, dados los efectos secundarios de las otras opciones terapéuticas disponibles. El SLT posee diversas características a su favor. La primera es la amplia disponibilidad y el bajo costo del uso láser YAG. Por otro lado destaca por la rapidez de su aprendizaje y su fácil uso una vez dominado el procedimiento. Además resulta ser una terapia segura, con reportes de eventos adversos menores y pasajeros, ninguno con un impacto en la agudeza visual. También existe la factibilidad de repetir el procedimiento si se requiriese. Por último, tiene el menor impacto en la calidad de vida de sus usuarios al compararlo con las otras terapias disponibles. A pesar de estas características, de la abundante evidencia tanto internacional como local a su favor y de las recomendaciones de academias internacionales para su uso como terapia de primera línea; muchos oftalmólogos no lo usan; y la mayoría prefiere el tratamiento tópico. Es deber de los académicos difundir esta terapia dentro de los lugares de enseñanza con el fin de expandir su uso como una herramienta válida para el manejo de diversos tipos de Glaucoma. Palabras claves: Glaucoma, Trabeculoplastía, Láser. 1.- Docente Oftalmología Universidad de Chile, Hospital San Juan De Dios 2.- Residente de Oftalmología Universidad de Chile, Hospital San Juan De Dios
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