25 Tuberculosis ocular En el año 2021 el grupo Standarized Uveítis Nomenclature (SUN) por su parte publicó los criterios diagnósticos para TBO, los que se muestran en la tabla 3. Cabe destacar que la uveítis intermedia con evidencia de TB latente fue excluida, ya que no hubo consenso sobre si esto representa un “síndrome compatible con TBO”. Los estudios de terapia antituberculosa (TAT) para la presunta TB ocular han informado resultados desalentadores para la uveítis intermedia, con tasas de fracaso sustancialmentemayores que para otros síndromes, lo que sugiere que muchos, si no la mayoría, de estos casos representan uveítis con TB latente no relacionada con TBO. 14 Criterios 1. Evidencia de un síndrome uveítico compatible con uveítis tuberculosa: a. uveítis anterior con nódulos de iris b. coroiditis tuberculosa de tipo serpiginoso c. nódulo coroideo (es decir, tuberculoma) d. en individuos con tuberculosis sistémica activa, coroiditis multifocal e. vasculitis retiniana oclusiva Y 2. Evidencia de infección por Mycobacterium tuberculosis, ya sea una infección confirmada a. histológica o microbiológicamente por MT* o b. ensayo de liberación de interferón-γ positivo (IGRA)† o c. prueba cutánea de tuberculina (PPD) positiva‡ Exclusiones 1. Serología positiva para sífilis mediante prueba treponémica 2. Biopsia positiva para sarcoidosis (y por tanto ausencia de confirmación histológica o microbiológica de infección por M. tuberculosis) 3. Síndrome uveítico compatible con uveítis asociada a sarcoidosis o uveítis tuberculosa y adenopatía hiliar bilateral en imágenes de tórax sin confirmación histológica o microbiológica del diagnóstico de infección por M. tuberculosis § Tab. 3. Criterios diagnósticos de TBO según SUN 13 *Biopsia, tinción con fluorocromo, cultivo o ensayo basado en la reacción en cadena de la polimerasa. †P.ej. Quantiferon-oro o punto T. ‡P.ej. Prueba cutánea de derivado de proteína purificada (PPD); un resultado positivo debe ser una induración >10mm. Sin embargo, una prueba cutánea positiva y un IGRAnegativodeben tomarsecomoevidenciade infecciónpormicobacteriasatípicas ynode tuberculosis. §Enpacientesconunsíndromeuveíticocompatiblecon uveítis asociada a sarcoidosis o con uveítis tuberculosa, adenopatía hiliar bilateral y evidencia de tuberculosis latente (por ejemplo, prueba cutánea de tuberculina positivao IGRA), laclasificación requiereconfirmaciónhistológicaomicrobiológicadel diagnóstico (esdecir, clasificaciónnopuedehacersesindichaconfirmación). Fig. 2. Tratamiento de la TBO según el grupo COTS 16 El año 2021, el grupo COTS estandarizó el tratamiento de la TBO dependiendo del fenotipo, las pruebas inmunológicas y exámenes radiológicos, y crearon un algoritmo para estandarizar el TAT. 14 (Figura 2)
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