ANALES OFTALMOLÓGICOS Tomo VII • Vol. VII • N˚3 • 2021 • Santiago - Chile INTRODUCCIÓN La queratoplastía penetrante (QPP) es uno de los procedimientos de trasplante más realizados a nivel mundial y constituye una estrategia terapéutica fundamental para la rehabilitación visual en pacientes con enfermedades corneales avanzadas. A nivel global, se estima que se realizan más de 180.000 trasplantes corneales por año¹. Las indicaciones para el trasplante corneal han experimentado cambios relevantes en las últimas décadas, con variaciones sustanciales entre regiones geográficas. En países de altos ingresos, el queratocono ha sido históricamente una de las principales indicaciones quirúrgicas, representando entre el 20% y el 40% de los trasplantes, aunque su proporción ha disminuido progresivamente con la introducción del crosslinking corneal 2,3. En contraste, en América Latina el perfil epidemiológico es más heterogéneo y refleja diferencias en el acceso a atención oftalmológica, la prevalencia de cirugía de catarata y la carga de enfermedad infecciosa. Diversos estudios latinoamericanos han mostrado que la queratopatía endotelial pseudofáquica constituye una de las principales indicaciones para el trasplante corneal, con proporciones que oscilan entre el 20% y el 35%, seguida por el queratocono (10–25%) y las queratitis infecciosas (10–20%)4-7. Estas diferencias contrastan con lo reportado en países europeos y norteamericanos, donde la distrofia endotelial de Fuchs puede representar hasta el 30–40% de las indicaciones quirúrgicas, especialmente en la era de la queratoplastia lamelar posterior⁸. Desde el punto de vista demográfico, variables como la edad y el sexo del receptor han sido evaluadas como posibles factores asociados al rechazo del injerto corneal, aunque la evidencia disponible es heterogénea. Algunos estudios han sugerido diferencias en las tasas de rechazo según grupos etarios o sexo, potencialmente relacionadas con variaciones en la respuesta inmunológica o con la distribución de las indicaciones quirúrgicas, mientras que otros no han demostrado asociaciones consistentes. En este contexto, el papel independiente de la edad y el sexo como determinantes del rechazo del injerto permanece controvertido, y su impacto clínico parece ser menor en comparación con factores oculares locales y etiológicos15-17. Se ha planteado además que los pacientes de alto riesgo tienen evoluciones distintas a los de bajo riesgo. En el trasplante corneal, este término se refiere a aquellos receptores con condiciones oculares preoperatorias que alteran el privilegio inmunológico de la córnea y aumentan la probabilidad de rechazo del injerto. Entre los principales factores descritos se incluyen la vascularización corneal, el antecedente de rechazo o falla de injerto previo, las etiologías infecciosas o inflamatorias, la enfermedad de la superficie ocular y las enfermedades autoinmunes asociadas. Estas condiciones se han vinculado con una mayor incidencia de rechazo y menor sobrevida del injerto, aunque su impacto puede variar según el manejo postoperatorio y la duración del seguimiento9-11. Desde el punto de vista postoperatorio, el rechazo del injerto corneal continúa siendo una de las principales causas de falla del trasplante. La incidencia acumulada de rechazo varía ampliamente según el tipo de queratoplastía y el perfil del receptor, con tasas reportadas entre el 10% y el 30% en poblaciones de bajo riesgo, y superiores al 40% en series que incluyen trasplantes terapéuticos o de alto riesgo11,12. En términos funcionales, múltiples estudios han demostrado una mejoría significativa de la agudeza visual tras el trasplante corneal, aunque los resultados visuales muestran una considerable variabilidad y no siempre se correlacionan directamente con el diagnóstico preoperatorio13,14. A nivel local, el Hospital San Juan de Dios de Santiago se posiciona como un centro de salud pública con una alta tasa de trasplantes, debido a su equipo especializado, la incorporación de donante cadáver y la disponibilidad de procuramiento 24/7 gracias al
RkJQdWJsaXNoZXIy MTYwMjk1