ATEROMA

E l ensayo HOPE-3 (Heart Outcomes Prevention Evaluation-3) encontró que la terapia antihipertensiva combi- nada con una estatina redujo el primer ac- cidente cerebrovascular entre las personas con riesgo cardiovascular intermedio. Ahora presentan análisis secundarios de los resul- tados del ictus por subtipo de ictus, predic- tores y efectos del tratamiento en subgru- pos clave. Utilizaron un diseño factorial de 2 por 2, 12,705 participantes de 21 países con fac- tores de riesgo vascular pero sin enferme- dad CV manifiesta se asignaron al azar a candesartán 16 mg más hidroclorotiazida 12,5 mg al día o placebo y a rosuvastatina 10 mg al día o placebo. Se evaluó el efecto de las intervenciones sobre los subtipos de accidentes cerebrovasculares. Los participantes tenían 66 años y el 46% eran mujeres. La PA inicial (138/82 mmHg) se redujo en 6.0/ 3.0 mm Hg y el LDL-C (co- lesterol de lipoproteínas de baja densidad; 3.3 mmol/L) se redujo en 0.90 mmol/L con el tratamiento activo. Durante 5.6 años de seguimiento se produjeron 169 accidentes cerebrovasculares (117 isquémicos, 29 he- morrágicos, 23 indeterminados). La dismi- nución de la PA no redujo significativamente el accidente cerebrovascular ( [HR], 0.80 [IC del 95%, 0.59-1.08]), accidente cere- brovascular isquémico (HR, 0.80 [IC del 95%, 0.55-1.15]), ictus hemorrágico (HR, 0.71 [IC del 95%, 0.34-1.48]), o accidentes cerebrovasculares de origen indetermina- do (HR, 0.92 [IC del 95%, 0.41-2.08]). La rosuvastatina redujo significativamente los accidentes cerebrovasculares (HR, 0.70 [IC del 95%, 0.52-0.95]), con reducciones principalmente en los ictus isquémicos (HR, 0.53 [IC del 95%, 0.37-0.78]) pero no afectó significativamente a los hemorrágicos (HR, 1.22 [IC del 95%, 0.59-2.54]) o ictus de ori- gen indeterminado (HR, 1.29 [IC 95%, 0.57- 2.95]). La combinación de ambas interven- ciones en comparación con placebo doble redujo sustancial y significativamente los accidentes cerebrovasculares (HR, 0.56 [IC del 95%, 0.36-0.87]) y los accidentes cere- brovasculares isquémicos (HR, 0.41 [IC del 95%, 0.23-0.72]). En conclusion, entre las personas con ries- go cardiovascular intermedio pero sin enfer- medad CV manifiesta, la rosuvastatina 10 mg al día redujo significativamente el primer accidente cerebrovascular. La disminución de la PA combinada con rosuvastatina re- dujo el ictus isquémico en un 59%. Ambas terapias son seguras y generalmente bien toleradas. Mensaje para llevar • En este análisis secundario del ensayo aleatorizado HOPE-3, los investigadores evaluaron los resultados del accidente cerebrovascular por subtipo de ictus, pre- dictores y efectos del tratamiento. Duran- te 5.6 años de seguimiento, el tratamiento de la PA se asoció con una reducción no significativa de accidentes cerebrovascu- lares, ictus isquémico, ictus hemorrágico e ictus de origen indeterminado. Sin em- bargo, la rosuvastatina redujo significa- tivamente el accidente cerebrovascular, especialmente el ictus isquémico. La tera- pia combinada con antihipertensivos más estatinas se asoció con una reducción significativa aún mayor de los accidentes cerebrovasculares y los accidentes cere- brovasculares isquémicos. • En este estudio, la estatina de intensidad moderada con y sin tratamiento antihiper- tensivo redujo significativamente el acci- dente cerebrovascular isquémico. Prevención primaria de accidentes cerebrovasculares con presión arterial y terapia con estatinas Bosch J, Lonn EM, Dagenais GR, Gao P, Lopez-Jaramillo P, Zhu J, et al. Antihypertensives and Statin Therapy for Primary Stroke Prevention: A Secondary Analysis of the HOPE-3 Trial Stroke 2021 May 14; [EPub Ahead of Print], 49 ATEROMA - Resúmenes