Asociación entre la magnitud de la reducción de la presión arterial diferencial y la prevención secundaria del accidente cerebrovascular Hsu CY, Saver JL, Ovbiagele B, Wu YL, Cheng CY, Lee M, Association Between Magnitude of Differential Blood Pressure Reduction and Secondary Stroke Prevention A Meta-analysis and Meta-Regression. JAMA Neurol. Published online March 20, 2023. doi:10.1001/jamaneurol.2023.0218 No se ha delineado el grado en que una reducción más intensa de la PA sea mejor que una reducción menos intensa para la prevención secundaria del accidente cerebrovascular. El objetivo fue realizar un metaanálisis estándar y una metarregresión de ensayos clínicos aleatorizados para evaluar la asociación de la magnitud de la reducción de la PA diferencial y el accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con accidente cerebrovascular o accidente isquémico transitorio (AIT). Realizaron búsquedas en las fuentes de datos PubMed, Embase, el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y ClinicalTrials.gov desde el 1 de enero de 1980 hasta el 30 de junio de 2022. Ensayos clínicos aleatorizados que compararon la reducción de la PA más intensiva frente a la menos intensiva y registraron el resultado del accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con accidente cerebrovascular o AIT. Utilizaron la guía de informes de elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metaanálisis (PRSMA) para resumir los datos y evaluar la calidad y la validez de los datos. El resultado primario fue el accidente cerebrovascular recurrente y el resultado secundario principal fueron los eventos cardiovasculares mayores. Se incluyeron para el análisis diez ensayos clínicos aleatorizados con 40,710 pacientes (13,752 mujeres [34%]; edad media, 65 años) con accidente cerebrovascular o AIT. La duración media del seguimiento fue de 2.8 años (rango, 1-4 años). Los resultados agrupados mostraron que el tratamiento más intensivo en comparación con el menos intensivo se asoció con un riesgo reducido de accidente cerebrovascular recurrente en pacientes con accidente cerebrovascular o AIT (riesgo absoluto, 8.4% frente a 10.1%; RR, 0.83; IC del 95%, 0.78-0.88). La metarregresión mostró que la magnitud de la reducción diferencial de la PAS y la PAD se asoció con un menor riesgo de ictus recurrente en pacientes con ictus o AIT de forma logarítmica lineal (PAS: pendiente de regresión, −0.06; IC del 95%, −0.08 a −0.03; PAD: pendiente de regresión, −0.17; IC 95%, −0.26 a −0.08). Se encontraron resultados similares en la asociación entre la reducción de la PA diferencial y los eventos cardiovasculares mayores. En conclusión, el tratamiento más intensivo para bajar la PA podría estar asociado con un menor riesgo de accidente cerebrovascular recurrente y eventos CV importantes. Estos resultados podrían respaldar el uso de una reducción de la PA más intensiva para la prevención secundaria en pacientes con accidente cerebrovascular o AIT PUNTOS CLAVE Pregunta ¿Cuánto mejor es una mayor reducción de la PA frente a una menor reducción de la PA para la prevención secundaria del accidente cerebrovascular? Hallazgos En este metaanálisis y metarregresión que incluyó 10 ensayos clínicos aleatorizados con 40,710 pacientes con accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio, el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente fue del 8.4% con una reducción de la PA más intensa frente al 10.1% con una reducción de la PA menos intensiva o no descenso de la presión, una diferencia estadísticamente significativa. Cuanto mayor sea la cantidad de reducción de la PA diferencial, mayor será la cantidad de reducción del riesgo de accidente cerebrovascular recurrente. Significado Este estudio sugiere que una terapia de reducción de la PA diferencial más intensiva puede ser beneficiosa para la prevención secundaria del accidente cerebrovascular. Figure 1. Risk of Recurrent Stroke ATEROMA - Resúmenes 36
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