La reducción del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) es clave para reducir la progresión de la enfermedad aterosclerótica y los eventos recurrentes para los pacientes después del síndrome coronario agudo (SCA). Sin embargo, el tratamiento del C-LDL para los pacientes post-SCA sigue siendo un desafío en la práctica clínica. El proyecto ACS EuroPath III fue diseñado para optimizar el manejo del C-LDL en pacientes post-SCA mediante la promoción de la implementación de guías y la traducción de la evidencia existente en acciones efectivas. Tres encuestas dirigidas a cardiólogos (n = 555), médicos generales (GP; n = 445), y los pacientes (n = 662) se realizaron en Europa, con el objetivo de capturar información sobre las características de los pacientes y el tratamiento durante la fase aguda, el alta y el seguimiento. También se recogieron las opiniones de los médicos de cabecera y de los pacientes sobre aspectos clave del tratamiento. Sobre la base de los resultados de la encuesta, expertos y médicos internacionales identificaron áreas de mejora y generaron soluciones prototipo. Los participantes votaron para seleccionar las propuestas más factibles y replicables para el desarrollo conjunto y la implementación. Se identificaron cinco áreas clave de mejora: (1) tratamiento inadecuado prescrito en el momento del alta; (2) falta de orientación lipídica en la carta de descarga; (3) optimización inadecuada de la terapia hipolipemiante (LLT); (4) lagunas en el conocimiento de las guías y falta de prácticas de referencia para los médicos de cabecera; (5) las preocupaciones de los pacientes sobre el manejo de lípidos. Las soluciones propuestas para estas áreas de enfoque incluyeron el desarrollo de un algoritmo de tratamiento para la fase aguda, una carta estandarizada de alta del médico de cabecera, una herramienta de evaluación de la eficacia de la TRL en el seguimiento, un plan de educación para médicos de cabecera / pacientes y un kit de alta de compromiso del paciente. La carta de alta estandarizada de GP y el algoritmo de tratamiento han sido seleccionados como las soluciones de mayor prioridad para el desarrollo. En conclusión, estas iniciativas tienen el potencial de mejorar el cumplimiento de las pautas y el manejo del paciente después del SCA. Optimizando el C-LDL después de un síndrome coronario agudo Catapano AL, De Caterina R, Jukema JW, Klempfner R, Landmesser U, Schiele F, et al. Addressing current challenges in optimization of lipid management following an ACS event: Outcomes of the ACS EuroPath III initiative. Clin Cardiol 2023 First published: 17 February 2023 https://doi.org/10.1002 /clc.23988 La evidencia sugiere que una dosis alta de carga con estatinas antes de una revascularización coronaria percutánea mejora los resultados en pacientes que reciben estatinas a largo plazo. Este estudio tuvo como objetivo analizar los efectos de tal terapia adicional con estatinas antes de la revascularización quirúrgica. Este ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo iniciado por un investigador se llevó a cabo entre noviembre de 2012 y abril de 2019 en 14 centros de Alemania. Los pacientes adultos (n = 2,635) con un tratamiento con estatinas a largo plazo (≥30 días) que estaban programados para un injerto de derivación arterial coronaria aislado (CABG) fueron asignados aleatoriamente para recibir una terapia de carga de estatinas o placebo a las 12 y 2 horas antes de la cirugía. utilizando un sistema basado en la web. El resultado primario de eventos cardíacos y cerebrovasculares adversos mayores (MACCE, por sus siglas en inglés) fue un compuesto que constaba de mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio (IM) y un evento cerebrovascular que ocurriera dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Los criterios de valoración secundarios clave incluyeron una combinación de muerte cardíaca e infarto de miocardio, lesión miocárdica y muerte dentro de los 12 meses. Se encontraron diferencias no estadísticamente relevantes en el análisis por intención de tratar modificado (2,406 pacientes; 1,203 por grupo) entre los grupos de estatina (13.9%) y placebo (14.9%) para el resultado primario [odds ratio (OR) 0.93, IC del 95% 0.74-1.18; P = 0.562] o cualquiera de sus componentes individuales. Criterios de valoración secundarios que incluyen muerte cardíaca e IM (12.1% frente a 13.5%; OR 0.88, IC del 95% 0.69-1.12; P = 0.300), el área bajo la curva de liberación de troponina T (mediana 0.398 frente a 0.394 ng/ml, P = 0.333) y la muerte a los 12 meses (3.1% frente a 2.9%; P = 0.825) fueron comparables entre los brazos de tratamiento. En conclusión, la carga adicional de estatinas antes de la CABG no logró reducir la tasa de MACCE que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Efecto de la carga de estatinas antes de la CABG Liakopoulos OJ, Kuhn EW, Hellmich M, Schlömicher M, Strauch J, Reents W, et al. Statin loading before coronary artery bypass grafting: a randomized trial. Eur Heart J 2023 Apr 22;[EPub Ahead of Print], 61 ATEROMA - Resúmenes
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