El objetivo fue evaluar la seguridad cardiovascular (CV) en el mundo real para las sulfonilureas (SU), en comparación con los inhibidores de la dipeptidilpeptidasa-4 (DPP4i) y las tiazolidinedionas (TZD), mediante el desarrollo de una metodología sólida para la inferencia causal en un estudio de toda la nación. Se trata de un estudio de cohortes que incluyó a personas con DM 2 diagnosticadas en Escocia antes del 31 de diciembre de 2017, que no lograron alcanzar una HbA1c de 48 mmol/mol a pesar de la monoterapia con metformina e iniciaron la farmacoterapia de segunda línea (SU/DPP4i/TZD) a partir del 1 de enero de 2010 El resultado primario fue el compuesto de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE), incluida la hospitalización por infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico, insuficiencia cardíaca y muerte CV. Los resultados secundarios fueron cada criterio de valoración individual y la muerte por todas las causas. Utilizaron la regresión multivariable de riesgos proporcionales de Cox y un enfoque de variable instrumental (IV) para controlar la confusión de manera similar al proceso de aleatorización en un ensayo de control aleatorio. Al comparar SU con no SU (DPP4i/TZD), la razón de riesgos instantáneos (HR) para MACE fue 1.00 (IC del 95%: 0.91-1.09) de la regresión multivariable de Cox y 1.02 (0.91-1.13) y 1.03 (0.91-1.16) utilizando dos IV diferentes. Para todas las causas de muerte, el HR de la regresión de Cox y los dos análisis IV fue 1.03 (0.94-1.13), 1.04 (0.93-1.17) y 1.03 (0.90-1.17). En conclusión, estos hallazgos contribuyen a la comprensión de que es poco probable que la SU de segunda línea para reducir la glucosa aumente el riesgo CV o la mortalidad por todas las causas. Dada su potente eficacia, los beneficios microvasculares, la rentabilidad y el uso generalizado, este estudio respalda que la SU debe seguir siendo parte de la cartera mundial de tratamiento de la diabetes. Seguridad cardiovascular en DM 2 con sulfonilureas como fármacos de segunda línea Wang H, Cordiner RLM, Huang Y, Donnelly L, Hapca S, Collier A, et al. Cardiovascular Safety in Type 2 Diabetes With Sulfonylureas as Second-Line Drugs: A Nation-Wide Population-Based Comparative Safety Study. Diabetes Care 2023 Mar 21;[EPub Ahead of Print], Outcome Hazard ratio (95% CI) 4P-MACE Cox (Unadjusted) 1.25 (1.14 to 1.36) Cox (Adjusted) 1.00 (0.91 to 1.09) Two-stage estimation (IV-10) 0.95 (0.77 to 1.16) Two-stage estimation (IV-365) 0.96 (0.77 to 1.20) G-estimation (IV-10) 1.02 (0.91 to 1.13) G-estimation (IV-365) 1.03 (0.91 to 1.16) All-cause death Cox (Unadjusted) 1.30 (1.18 to 1.42) Cox (Adjusted) 1.03 (0.94 to 1.13) Two-stage estimation (IV-10) 1.02 (0.83 to 1.25) Two-stage estimation (IV-365) 1.01 (0.81 to 1.25) G-estimation (IV-10) 1.04 (0.93 to 1.17) G-estimation (IV-365) 1.03 (0.90 to 1.17) <---- Favors SU Favors Non-SU ----> 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 81 ATEROMA - Resúmenes
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