Diferencias por sexo en la terapia de anticoagulación oral en pacientes hospitalizados con fibrilación auricular Lee KK, Doudesis D, Bing R, Astengo F, Perez JR, Anand A, et al. Sex Differences in Oral Anticoagulation Therapy in Patients Hospitalized With Atrial Fibrillation: A Nationwide Cohort Study Journal of the American Heart Association. 2023;0:e027211 Beneficios cardíacos y renales de la empagliflozina en la insuficiencia cardíaca en todo el espectro de la función renal Sharma A, Ferreira JP, Zannad F, Pocock SJ, Filippatos G, Pfarr E, et al. Benefits of Empagliflozin in Heart Failure Across the Spectrum of Kidney Function: Insights from the EMPERORPreserved Trial. Eur. J. Heart Fail 2023 Apr 16;[EPub Ahead of Print], En el ensayo EMPEROR-Preserved, la empagliflozina mejoró los resultados clínicos de los pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada. En este análisis preespecificado, el objetivo fue estudiar el efecto de la empagliflozina en los resultados cardiovasculares y renales en todo el espectro de la función renal. Los pacientes se categorizaron según la presencia o ausencia de enfermedad renal crónica (ERC) al inicio del estudio (ERC definida por una tasa de filtración glomerular estimada [eGFR] <60 mLl/min/1.73 m2 o albúmina urinaria a creatinina [UACR]> 300 mg/g). Los resultados primarios y secundarios clave fueron (1) una combinación de muerte CV o primera hospitalización por IC (resultado primario); (2) número total de hospitalizaciones por IC, (3) pendiente de eGFR; y un resultado renal compuesto exploratorio preespecificado que incluye una disminución sostenida de ≥ 40% en eGFR, diálisis crónica o trasplante renal. La media de seguimiento fue de 26.2 meses. Fueron aleatorizados 5,988 pacientes para recibir empagliflozina o placebo, de los cuales 3,198 (53.5%) tenían ERC. Independientemente del estado de la ERC, la empagliflozina redujo el resultado primario (con ERC HR 0.80 [95% IC 0.69, 0,94] y sin ERC HR 0.75 [95% IC 0.60 0.95], interacción P = 0.67) y hospitalizaciones totales (primeras y recurrentes) para IC (con ERC 0.68, [IC 95% 0.54, 0,86] y sin ERC 0.89 [IC 95% 0.66, 1.21], interacción P = 0.17). La empagliflozina redujo la pendiente de la disminución de la eGFR en 1.43 (1.01, 1.85) mL/min/1,73 m2 /año en pacientes con ERC y 1.31 (0.88, 1.74) mL/min/1,73 m2/año sin ERC (interacción P=0.70). La empagliflozina no redujo el resultado renal preespecificado en pacientes con o sin ERC (con ERC HR 0.97 [IC 95% 0.71, 1.34]; sin ERC HR 0.92 [0.58, 1.48], interacción P = 0.86) pero ralentizó la progresión a macroalbuminuria y redujo el riesgo de lesión renal aguda. El efecto de la empagliflozina en el resultado compuesto primario y los resultados secundarios clave fue consistente en 5 categorías de eGFR basales (valor de p de todas las interacciones > 0.05). La empagliflozina fue bien tolerada independientemente del estado de la ERC. En conclusión, en el EMPEROR-Preserved, la empagliflozina tuvo un efecto beneficioso sobre los resultados clave de eficacia en pacientes con y sin ERC. En general, el beneficio y la seguridad de la empagliflozina fueron uniformes en una amplia gama del espectro de la función renal, hasta una TFGe inicial de 20 mL/ min/1.73m2 . Las disparidades importantes en el tratamiento y los resultados de mujeres y hombres con fibrilación auricular (FA) son bien reconocidas. No se sabe si la introducción de anticoagulantes orales directos ha reducido las disparidades en el tratamiento. Todos los pacientes que tuvieron una hospitalización incidente entre 2010 y 2019 con FA no valvular en Escocia se incluyeron en el presente estudio de cohortes. Los datos de dispensación de medicamentos en la comunidad se utilizaron para determinar la terapia de anticoagulación oral prescrita y el estado de comorbilidad. Se utilizó un modelo de regresión logística para evaluar los factores del paciente asociados con el tratamiento con antagonistas de la vitamina K y anticoagulantes orales directos. Un total de 172,989 pacientes (48% mujeres [82,833 de 172,989]) tuvieron una hospitalización incidente con FA no valvular en Escocia entre 2010 y 2019. En 2019, los inhibidores del factor Xa representaron el 83.6% de todos los anticoagulantes orales prescritos, mientras que el tratamiento con antagonistas de la vitamina K e inhibidores directos de la trombina se redujo al 15.9% y al 0.6%, respectivamente. Las mujeres tenían menos probabilidades de que se les recetara cualquier tratamiento anticoagulante oral en comparación con los hombres (odds ratio ajustado [aOR], 0.68 [IC 95%, 0.67–0.70]). Esta disparidad se atribuyó principalmente a los antagonistas de la vitamina K (ORa, 0.68 [IC 95%, 0.66–0.70]), mientras que hubo menos disparidad en el uso de inhibidores del factor Xa entre mujeres y hombres (ORa, 0.92 [IC 95%, 0.90]). –0.95]). En conclusión, las mujeres con FA no valvular tenían significativamente menos probabilidades de que se les prescribieran antagonistas de la vitamina K en comparación con los hombres. La mayoría de los pacientes ingresados en el hospital de Escocia con FA no valvular ahora reciben tratamiento con inhibidores del factor Xa y esto se asocia con menos disparidades de tratamiento entre mujeres y hombres. PERSPECTIVA CLÍNICA ¿Qué es nuevo? • En un estudio de cohorte nacional contemporáneo que utilizó la vinculación de datos de pacientes individuales, más de un tercio de los pacientes ingresados en el hospital en Escocia con un incidente de fibrilación auricular no valvular no recibieron tratamiento con ningún anticoagulante oral. • Las mujeres tenían menos probabilidades de recibir anticoagulación oral que los hombres, y la disparidad se atribuía principalmente a los antagonistas de la vitamina K, mientras que había menos disparidad en el tratamiento con inhibidores directos del factor Xa. • Las mujeres que no fueron tratadas con terapia de anticoagulación oral experimentaron las tasas más altas de eventos cardiovasculares adversos mayores posteriores y mortalidad por todas las causas, sin diferencias significativas en las tasas de hemorragia. ¿Cuáles son las implicaciones clínicas? • La mayoría de los pacientes ingresados en el hospital con fibrilación auricular no valvular incidente ahora son tratados con inhibidores directos del factor Xa y esto se asocia con menos disparidades de tratamiento entre mujeres y hombres y en pacientes mayores con más comorbilidad. • Si estas tendencias continúan, las disparidades en la terapia de anticoagulación oral entre mujeres y hombres con fibrilación auricular pueden eliminarse mediante un mayor tratamiento con inhibidores directos del factor Xa. ATEROMA - Resúmenes 90
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