ATEROMA

L os efectos de la disminución farmacológica de la PA sobre los resultados cardiovasculares en personas de 70 años o más de edad, particularmente cuando la PA no aumenta sustancial- mente, es incierto. Compararon el efecto del tratamiento hipotensor sobre el riesgo de episodios CV importantes en grupos de pacientes estratificados por edad y PA al inicio del estudio. Hicieron un metanálisis utilizando datos individuales a nivel de par- ticipante de ensayos controlados aleatorios de hipotensores far- macológicos versus placebo u otras clases de medicamentos hi- potensores, o entre estrategias de tratamiento, más versus menos intensivas, que tenían al menos 1000 personas-años de seguimien- to en cada grupo de tratamiento. Se excluyeron los participantes con antecedentes de insuficiencia cardíaca. Los datos se obtuvie- ron del Blood Pressure Lowering Treatment Triallists’ Collaboration- la. Agruparon los datos y clasificaron a los participantes en la línea de base grupos de edad (<55 años, 55-64 años, 65-74 años, 75-84 años y ≥85 años) y categorías de PA (en incrementos de 10 mm Hg desde <120 mm Hg hasta ≥170 mm Hg de PA sistólica y desde <70 mm Hg hasta ≥110 mm Hg diastólico). El resultado primario se definió como una combinación de accidente cerebrovascular fatal o no fatal, infarto de miocardio fatal o no fatal o cardiopatía isquémica, o insuficiencia cardíaca que cause la muerte o requiera admisión hospitalaria. Se incluyeron datos de 358,707 participantes de 51 ensayos clíni- cos aleatorios. La edad de los participantes en la asignación al azar varió de 21 a 105 años (media 65 años [IQR 59-75]), con 42,960 (12.0%) participantes menores de 55 años, 128,437 (35.8%) de 55 a 64 años, 128,506 (35.8%) de 65 a 74 años, 54,016 (15.1%) de 75 a 84 años, y 4,788 (1.3%) de 85 años o más. Las HR para el riesgo de eventos CV mayores por 5 mm Hg de reducción de la PA sistólica para cada grupo de edad fue 0.82 (IC 95% 0.76-0.88) en individuos menores de 55 años, 0.91 (0.88–0.95) en los de 55 a 64 años, 0.91 (0.88–0. 95) en los de 65 a 74 años, 0.91 (0.87–0.96) en los de 75 a 84 años, y 0.99 (0.87–1.12) en los de 85 años o más (p interacción ajustada = 0.050). Se observaron patrones similares de reducciones de riesgo proporcionales para una disminución de 3 mm Hg en la PA diastólica. Las reducciones del riesgo absoluto de eventos CV mayores variaron según la edad y fueron mayores en los grupos de mayor edad (p interacción ajustada = 0.024). No se encontraron pruebas de heterogeneidad clínicamente significativa de los efectos relativos del tratamiento en diferentes categorías de PA de referen- cia en cualquier grupo de edad. En conclusion, ´la reducción farmacológica de la PA es eficaz en la vejez, sin evidencia de que las reducciones de riesgo relativo para la prevención de eventos CV mayores varían según los niveles de PA sistólica o diastólica en la aleatorización, hasta menos de 120/70 mm Hg. Por tanto, la reducción farmacológica de la PA debe consi- derarse una opción de tratamiento importante independientemente de la edad, con la eliminación de los umbrales de PA relacionados con la edad de las guias internacionales. E n 2020, el ensayo FIDELIO-DKD informó que el antagonista no esteroideo del receptor de mineralocorticoides (ARM) fine- renona ralentizó la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) y mejoró los resultados CV en pacientes con ERC predomi- nantemente avanzada y DM 2 El Dr. Bertram Pitt presentó los resultados del ensayo doble ciego de fase III FIGARO-DKD, que comparó finerenona con placebo en pacientes con DM2 y ERC leve a moderada, definida como albú- mina en orina. cociente -creatinina (UACR) ≥30– <300 mg/g y una tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) ≥25 – ≤90 mL/min/ 1.73 m 2 o UACR ≥300 – ≤5,000 mg/g y eGFR ≥ 60 mL/min/1.73 m 2. Los criterios de elegibilidad incluyeron la recepción de un blo- queo optimizado del sistema renina-angiotensina y potasio sérico de ≤4,8 mmol/L. Un total de 7,437 pacientes fueron aleatorizados 1: 1 para recibir fi- nerenona oral una vez al día (10 o 20 mg) o placebo. La edad media fue de 64.1 años y el 69.4% eran varones. El criterio de valoración principal fue una combinación de tiempo hasta la muerte CV, infar- to de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular no mortal u hospitalización por IC. Con una media de seguimiento de 3.4 años, la finerenona se asoció con una reducción del 13% en el riesgo de la variable principal en comparación con el placebo (12.4% frente a 14.2%; HR 0.87; IC del 95% 0.76 a 0.98; p = 0.03). El beneficio CV se debió en gran parte a una reducción del 29% en las hospitaliza- ciones por IC. El criterio de valoración secundario clave de insuficiencia renal, dis- minución sostenida de la TFGe de ≥40% desde el inicio o muerte renal se informó en el 9.5% de los pacientes que recibieron fine- renona y el 10.8% que recibieron placebo (HR 0.87; IC del 95%: 0.76 a 1.01; p = 0.07). Otros resultados secundarios, la combinación de insuficiencia renal, disminución sostenida de la TFGe de ≥57% desde el inicio o muerte renal ocurrió en el 2.9% y el 3.8% de los pacientes en los grupos de finerenona y placebo, respectivamente (HR 0.77; IC del 95%: 0.60 a 0.99). La enfermedad renal en etapa terminal ocurrió en el 0.9% y el 1.3% de los pacientes en los grupos de finerenona y placebo, respectivamente (HR 0.64; IC del 95%: 0.41 a <1.00). La hiperpotasemia fue aproximadamente dos veces más frecuente con finerenona que con placebo (10.8% frente a 5.3%), pero las proporciones correspondientes de pacientes que interrumpieron el fármaco del estudio fueron bajas (1.2% frente a 0.4%). BP reduction provides benefits into old age Presented by Prof. Kazem Rahimi at the European Society of Cardiology Virtual Congress, August 27, 2021 The Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Age-stratified and blood-pressure-stratified effects of blood- pressure-lowering pharmacotherapy for the prevention of cardiovascular disease and death: an individual participant-level data meta-analysis. Lancet 2021 Finerenone reduces CV and renal risk across the CKD spectrum in patients with type 2 diabetes mellitus Presented by Prof. Bertram Pitt at the European Society of Cardiology Virtual Congress, August 28, 2021 85 ATEROMA - Resúmenes