19 noviembre 2024. Volumen 23 - N°86 bolsa autoinflable si paciente tiene compromiso del sensorio. Existen manejos específicos que pudieran requerirse si se sospecha obstrucción de vía aérea como broncodilatadores, corticoides, adrenalina nebulizada, entre otros. En la evaluación de la circulación (circulation) se debe observar en primera instancia la frecuencia cardíaca, indicador precoz de hipoxia o hipoperfusión tisular. Puede alterarse secundario a fiebre, dolor o ansiedad. La presión arterial siempre debe evaluarse en un paciente con mala perfusión. La hipotensión arterial es un signo tardío de afectación hemodinámica. Se deben evaluar pulsos periféricos y centrales, en situación de shock. El llene capilar mayor a 2 segundos nos avisa de una mala perfusión, además de la temperatura fría hacia distal o cambios de coloración de la piel. El manejo principal cuando estamos ante un paciente con alteración en la circulación, es la instalación de accesos vasculares (recomendado al menos 2 en el contexto de shock) o accesos intraóseos (en paciente con riesgo inminente de paro cardiorrespiratorio), para la administración de volumen y medicamentos. En la evaluación neurológica (Disability) el AVDI permite evaluar rápidamente el nivel de conciencia, si se encuentra alerta (A), responde a la voz (V), al dolor (D) o se encuentra inconsciente (I). La escala glasgow validada para niños que han sufrido un traumatismo craneal (Tabla 4) evalúa respuesta pupilar, respuesta verbal y actividad motora. Considerada un TEC leve con puntuación de 13 a 15, TEC moderada de 9 a 12 puntos y un TEC grave menor o igual a 8 puntos (indicación de intubación o mantención de vía aérea permeable por inestabilidad de ésta). Se debe descartar hipoglicemia mediante hemoglucotest. En la exposición (Exposure) se debe descubrir completamente al niño para evaluar la piel, Tabla 4: Escala de Coma de Glasgow modificada para lactantes y niños <1 año >1 año Puntuación Espontánea Al grito Al dolor Ninguna Espontánea A la orden verbal Al dolor Ninguna Respuesta apertura ocular 4 3 2 1 Espontánea Localiza el dolor Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Ninguna Obedece órdenes Localiza el dolor Defensa al dolor Flexión anormal Extensión anormal Ninguna Respuesta Motriz 6 5 4 3 2 1 Balbucea Llora - consolable Llora persistente Gruñe o se queja Ninguna Se orienta - conversa Conversa confusa Palabras inadecuada Sonidos raros Ninguna Respuesta verbal 5 4 3 2 1
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