BOLETÍN HTA

HIPERTENSIÓN / 2018 / VOL. 23 43 • En adultos hipertensos con CCor se recomienda un objetivo tensional de < 130/80 mmHg (CR: I. NdeE para PAS: B (Aleatorizado) y para PAD: C-OE). • En adultos diabéticos e hipertensos, se recomienda como objetivo tensional <130/80 mmHg (CR: I; NdeE: Ba). La Guía europea, por su parte, señala que si bien las metas de PA siguen siendo conseguir una PA < 140/90 mmHg en todos los pacientes, en la mayoría de ellos, hay que intentar conseguir una PA cercana a la óptima, o sea entre 120 y 130 mmHg, siempre y cuando sea bien tolerada. Solo se consideran como metas de PA entre 130 y 140 mmHg en la ERC y en los mayores de 65 años. La Guía pone énfasis en que la meta de PAS de 130 mmHg debe ser considerada para la mayoría de los pacientes solo si el tratamiento es bien tolerado y que no ocasione hipotensiones ni ortostatismo. Incluso valores menores a 130 mm Hg pueden ser considerados, pero solamente en pacientes jóvenes y nunca en mayores de 65 años. El matiz de la tolerancia a los objetivos establecidos acompaña a casi todas las recomendaciones de conseguir cifras de PA más bajas. Un objetivo de menos de 120 mmHg de PAS no justifica el costo/beneficio. La PAD de consulta debe tener como objetivo < 80 mmHg, pero deben evitarse valores de PAD menores de 70 mmHg (Tabla 8). Conclusiones Las últimas guías de HTA han originado gran revuelo científico y periodístico, ya que la Guía americana muestra varias novedades respecto a guías previas, pero no así la Guía europea que mantiene la mayoría de lo señalado en guías previas. La Guía americana presenta novedades como una nueva clasificación de la PA, umbrales inferiores para iniciar terapia farmacológica y objetivos más bajos de PA. En cambio la Guía europea plantea solo cambios en los umbrales para iniciar terapia farmacológica en los pacientes de muy alto riesgo CV, como pacientes con cardiopatía coronaria y en los objetivos de PA dependiendo de la tolerancia del paciente al descenso de la PA. Tabla Nº 8 Metas de presión arterial según guía americana y europea Condición HTA DM ERC CCor ACV Edad AHA/ACC ESC/ESH AHA/ACC ESC/ESH AHA/ACC ESC/ESH AHA/ACC ESC/ESH AHA/ACC ESC/ESH 18-65 años <130/80 120-130 /70-79* <130/80 120-130 /70-79* ≥ 130/80 130-130 /70-79* <130/80 120-130 /70-79* <140/90 120-130 /70-79* >65 años <130/80 130-139 /70-79* <130/80 130-139 /70-79* ≥ 130/80 130-139 /70-79* <130/80 130-139 /70-79* <140/90 130-139 /70-79* >80 años <130/80 <130/80 ≥ 130/80 <130/80 <140/90 *si es tolerable