303 Glaucoma - Tips, consejos y experiencias Mecanismo de Acción: Los dispositivos no valvulados, no cuentan con un sistema de restricción de flujo, por lo tanto, deben tomarse medidas temporales para restringirlo en el postoperatorio inmediato, y debe plantearse un método de control de PIO. Estos dispositivos funcionan con la formación de una cicatriz alrededor del cuerpo valvular, que limitará el flujo a las 4-6 semanas del postoperatorio. Técnica Quirúrgica: La técnica quirúrgica de implantación para los dispositivos no restrictivos, es muy similar a la de la AGV. Tiene variaciones dependiendo del tipo de DDG. Para los dispositivos Baerveldt 350, Clearpath 350, y Molteno de doble plato se requiere, después de la disección conjuntival, tomar los 2 músculos rectos que quedan a los lados del sitio de implante del dispositivo. En el caso de una implantación superotemporal, se deben tomar con un gancho muscular los músculos recto superior y recto lateral, para deslizar las alas laterales dispositivo por debajo de los mismos (Fig. 11), y en el caso de Molteno doble plato, el segundo plato queda alojado bajo el músculo recto superior. Los DDG no restrictivos deben fijarse a la misma distancia del limbo que los valvulados, y también cuentan con agujeros de sutura para su fijación a esclera. Se pueden utilizar los mismos tipos de sutura que en la AGV. Una vez que se encuentra fijado en su lugar el cuerpo del dispositivo, el siguiente paso es elegir el método para restringir el flujo de manera temporal en el postoperatorio temprano. En el caso de los dispositivos Clear Path, que tienen pre-enhebrada una sutura de polipropileno 4-0 dentro del tubo valvular, ya está resuelto el método de restricción. En el caso de Molteno y Baerveldt, debe elegirse un método de ligadura del tubo valvular con sutura absorbible (fig. 12), la cual debe cerrar por completo el flujo y por lo general se realiza en la parte más proximal del tubo valvular, casi pegado al plato. Se puede utilizar Vicryl 5-0 que se disolverá en 4-6 semanas, 7-0 en 4-6 semanas u 8-0 en 2-4 semanas. También pueden utilizarse una o varias ligaduras de Nylon 10-0, las cuales pueden ser retiradas con láser Nd-yag, o cortadas en la lámpara de hendidura en el postoperatorio. Debe evaluarse que el tubo haya quedado totalmente ocluido inyectando solución salina balanceada con una cánula fina hacia el tubo, si aun existe flujo, debe colocarse una nueva ligadura, hasta que se compruebe una oclusión total. La enhebración del tubo con un Nylon 3-0, o polipropileno 4-0 también ha sido descrita, aunque es una técnica menos utilizada, y requiere el retiro de la sutura en el postoperatorio. Figura 11. DDG Clearpath 350. Las alas laterales del plato del dispositivo CP350 se colocan por debajo de los músculos rectos superior y lateral. Figura 12. Sutura de restricción del tubo en implante de Molteno.
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