NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA

Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl 153 Neumol Pediatr 2021; 16 (4): 152 - 156 Función Pulmonar: Medición continua de la saturación de pulso arterial de oxígeno: Propuesta de interpretación Tabla 1. Causas y mecanismos de mediciones no confiables de la SpO2 (9) son capaces de eliminar la señal de absorción luminosa proveniente de sangre venosa y te- jidos durante el movimiento y por lo tanto nos proporciona saturaciones bajas que no nece- sariamente son reales (artefactos). También existen otros que “enmascaran” las falsas alarmas cuando detecta movimientos o ruidos (3,8). El método SET no está limitado solo a la relación en la absorción de luz roja e infrarroja. Está constituido por una serie de algoritmos, y diseños de hardware , que permiten una moni- torización precisa de la SpO2 y de la frecuencia cardíaca durante los movimientos y la mala perfusión. Estos algoritmos se basan en cinco métodos alternativos para calcular la SpO2, según un modelo de señal determinado para cada uno. Un dispositivo mediador decide si todos, alguno o ninguno de estos métodos se activan para la determinación final de la SpO2. Durante los movimientos, la sangre venosa es el principal factor que contribuye al ruido, la tecnología SET aísla y anula el componente venoso (1–3). La señal IQ® (Indice de Calidad de la Señal) comprueba en forma permanente la calidad de la señal, se observa mientras está realizándose el registro. Resulta útil principal- mente en situaciones de movimiento y con baja perfusión. Un valor >0,3 indica que hay buena señal (3). La principal ventaja clínica de la tecno- logía señalada es la capacidad de identificar falsas y verdaderas alarmas al momento de realizar monitorización continua de SpO2. Con esto, se evita sobreestimar o subestimar eventos de hipoxemia. En escenarios clínicos como el periodo neonatal, en que se requiere mayor precisión para el uso de oxígeno, esto ha demostrado una gran utilidad (Figura 1). Por otro lado, el screening de apneas obstructivas considera caídas mantenidas en saturación (“en racimo” o clusters ) para relacionarlos con eventos obstructivos (5,7). Otro tipo de oxímetros que también filtran los ruidos producidos por el movimiento son los equipos Philips, que usan el método FAST ( Fourier Artifact Suppression Technology ). Este método asume que el ruido de la señal prove- niente del paciente no ocurre al mismo tiem- po que el pulso arterial, y tiene una amplitud y frecuencia diferentes a este, y al reconocerlo lo separa. La desventaja de este equipo es que no siempre logra separar estas señales, en esas situaciones no lee la SpO2, por lo tanto no re- gistra la SpO2 ( dropout ), pero tampoco emite valores erróneos (11). ¿QUÉ PASOS SEGUIMOS PARA ORDENAR LA INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS? 1. Conocer antecedentes del paciente • Edad (en prematuros edad corregida y cronológica)). • Identificar diagnóstico(s) relaciona- do(s) con el estudio, relacionar el diag- nóstico con los resultados esperados. • Indicación del estudio: o Objetivar hipoxemia. o Titulación de aporte de O 2 suple- mentario: inicio, suspensión, mo- dificación. o Monitorización de oxigenación en usuario de ventilación crónica. o Monitorización de oxigenación en usuario de traqueostomía. o Screening de apnea obstructiva del sueño. 2. Conocer apoyo respiratorio recibido durante el estudio • Dispositivos usados durante el estu- dio: válvula de fonación, filtro a tra- queostomía, mascara de ventilación no invasiva (VNI) facial/nasal, naricera, cánula nasal de alto flujo. • Cantidad de aporte de oxígeno. • Modalidad y parámetros de apoyo ventilatorio. • Uso de “modalidad dividida” (Split ni- ght). 3. Revisar hoja de registro enfermería o cuida- dor(a) • Hora de inicio y término: duración del examen. • Cambios en aporte de oxígeno o pará- metros ventilatorios, uso de “modali- dad dividida”. • Problemas con el sensor. • Eventos de desaturación. • Atenciones kinésicas, aspiraciones. • Alimentación. • Atenciones de enfermería: control sig- nos vitales. • Cambios de posición, mudas. • Ronquido. 4. Revisar condiciones de registro • Intervalo de registro: idealmente se debe programar el más breve, entre 2-4 segundos. Se ha visto que mien- tras menor es este intervalo aumenta la detección de eventos breves y de mayor severidad (10). • Tiempo total de grabación, hora de ini- cio y de término. • Si se hizo el estudio en modalidad di- vidida debe fraccionarse el total en 2 estudios para analizar en forma sepa- rada. Para esto se debe saber la hora exacta a la cual se cambiaron las con- diciones de ventilación, aporte de O 2 u otro. Se sugiere que cada fragmento sea de al menos 4 horas. • Comprobar que el reloj del equipo coincida con el horario existente. Causas y mecanismos 1. Inhabilidad del equipo para leer las caídas intermitentes de la SpO2 • Baja perfusión 2. SpO2 falsamente normal o aumentada • Inhalación monóxido de carbono 3. SpO2 falsamente disminuida • “Pulsaciones” venosas • Movimiento • Esmalte de uñas • Pigmentación de la piel • Mala ubicación o conexión del sensor • Temperatura ambiental baja (vasoconstricción) • Formas hereditarias de hemoglobina alterada Figura 1. Reconocimiento de artefacto de SpO2 en el monitor con tecnología de extracción de señal (SET) en un registro simultaneo de saturación. A: con monitor neonatal sin tecnología SET, se identifica un even- to de caída significativa de la SpO2 (flecha roja). B: con monitor con tecnología SET se registra el mismo evento, reconocido como artefacto (flecha roja) .