Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl 33 Neumol Pediatr 2023; 18 (2): 32 - 36 Fisiología Respiratoria: El pulmón al momento de nacer sistémica del corazón ahora están separadas. A medida que el recién nacido se separa de la placenta, las arterias umbilicales se ocluyen (excepto las porciones proximales), junto con la vena umbilical y ductus venoso (3) (Figura 2). Resistencia vascular fetal y adaptación a la vida extrauterina La resistencia vascular pulmonar semantiene elevada en la vida fetal por muchos factores, como la compresión mecánica de los vasos sanguíneos pulmonares por los alvéolos llenos de líquido, la vasoconstricción pulmonar hipóxica, el aumento de la producción de vasoconstrictores circulantes (endotelina-1, tromboxano y leucotrienos), niveles bajos de productos vasodilatadores (óxido nítrico [NO] y prostaciclina [PgI2]), y reactividad anormal de las células del músculo liso que conduce a un aumento del tono miogénico (4,5). Normalmente, al nacer, ocurren varios eventos simultáneos para una transición a la vida extrauterina. Esta transición debe incluir una caída importante de la presión de la arteria pulmonar con un aumento simultáneo del flujo sanguíneo pulmonar tras el pinzamiento del circuito de baja resistencia de la placenta. La vasodilatación pulmonar es estimulada en parte por mecanismos físicos como la ventilación de los pulmones, un aumento en la tensión de oxígeno y el estrés. Esta estimulación física media la dilatación pulmonar en parte a través de una mayor producción de vasodilatadores como PgI2 y oxido nítrico del endotelio. El óxido nítrico endotelial media la vasodilatación pulmonar a través de las vías de la guanilato ciclasa soluble y del guanosina monofosfato cíclico. Además, la vía del ácido araquidónico-prostaciclina contribuye a la vasodilatación pulmonar a través de la activación de la adenilato ciclasa con un aumento posterior en la concentración de monofosfato de adenosina cíclico (AMPc) dentro de las células del músculo liso vascular (5). Eliminación del líquido pulmonar Antes del nacimiento, las vías respiratorias están llenas de líquido y los pulmones no participan en el intercambio de gases, siendo Figura 1. Estadios de la formación pulmonar desde período embrionario hasta la alveolización y células que intervienen en cada etapa. Cel: células, AT1: células alveolres tipo 1, AT2: células alveolares tipo 2. Figura 2. Circulación fetal y cambios que se producen al nacer. FO: foramen oval, CA: conducto arterioso. Circulación fetal Circulación de recién nacido
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