Neumol Pediatr 2022; 17 (3): 99 - 102 Revista Neumología Pediátrica | Contenido disponible en www.neumologia-pediatrica.cl 100 Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en niños Figura 2. Tomografía computada de tórax al 9no día de hospitalización del caso 1. Condensaciones multifocales compromiso total del LM y LID. Lesión cavitada de 3 cm de diámetro en el LID. Figura 4. Radiografía de tórax anteroposterior y lateral al ingreso del caso clínico 2. Derrame pleural derecho con foco de condensación pulmonar en LM y LII, con neumotórax apical derecho. Figura 3. Radiografía de tórax previa al alta del caso clínico 1. Condensación difusa del LID y patrón reticular en LSD. Figura 5. Tomografía computada de tórax al ingreso del caso clínico 2. Alteración de la densidad del parénquima pulmonar en lóbulo superior derecho, apicoposterior izquierdo, inferior derecho e izquierdo. Imágenes cavitarias de 4 cm de diámetro. Hidroneumotórax derecho y leve aumento volumétrico de linfonodos paratraqueales. Genexpert (-), baciloscopía (BK) (-) y PPD0mm. Al cuarto día presenta un episodio de hemoptisis, por lo que se realizan dos nuevas BK, las cuales nuevamente fueron negativas. La paciente persiste febril, con PCR y VHS en ascenso. Una radiografía de tórax al octavo día de hospitalización mostró mayor compromiso respecto a la primera. Al día siguiente se solicitó una TAC de tórax (Figura 2) en la que se informa neumopatía multifocal bilateral en LM y LID, con compromiso total de ambos lóbulos y una lesión cavitada en el LID. El día 12dehospitalizaciónsedecidiócambiar el esquema antibiótico a Meropenem-Cloxacilina, con lo que dejó de tener fiebre una semana después. Semantuvo control radiológico seriado, persistiendo imagen de condensación basal derecha y zona cavitada asociada. Al mes de hospitalización se recibió cultivo (+) para Mycobacterium Tuberculosis. Con perfil hepático normal, se inició tratamiento con esquema estándar: rifampicina 600 mg, isoniazida 300 mg, etambutol 800 mg, pirazinamida 1500 mg. La paciente evolucionó con elevación de 5 veces valor basal de las transaminasas, por lo que se suspendió tratamiento y luego se reinició gradualmente sin incluir pirazinamida. Dado la excelente evolución clínica, se decidió su alta luego de 2 meses de hospitalización y se derivó al programa de TBC de su Centro de Salud Familiar (CESFAM) para estudio de contactos y a broncopulmonar para su seguimiento. La radiografía de tórax previa al alta se muestra en la figura 3. Cabe destacar que posteriormente se obtiene antecedente que el padre de la paciente es tosedor crónico y pertenece al grupo vulnerable para infección TBC (situación calle) pero rechaza realización de Genexpert. Caso clínico 2 Adolescente de 14 años con antecedente de infección por SARS-Cov2 con PCR (+) enmayo del año 2021, con síntomas leves y manejo ambulatorio. Posteriormente comenzó con tos seca persistente, baja depesode 17Kgen 7meses, sudoración nocturna y anorexia. Consultó en múltiples ocasiones en la atención primaria de salud, donde se indicó manejo sintomático. A los 4meses de evolución es evaluado por pediatra, quien le diagnosticó asma, e indicó Budesonida 400 µ cada 12 h y salbutamol con bromuro de ipratropio en casodenecesidad, ambos en inhalador dedosismedida. A los 8 meses de evolución consultó por aparición de fiebre intermitente y diaria entre 38.5 - 39°, 9 días antes, tos seca en aumento, decaimiento, disnea de mínimos esfuerzos y dolor torácico. Se diagnosticó neumonía atípica y se indicó azitromicina, persistiendo con fiebre y malestar general, por lo que acudió a la UEI del HCFB. Al ingreso estaba en buenas condiciones generales, eupneico, hemodinámicamente estable y sin requerimiento oxígeno adicional. Se le realizó una radiografía de tórax (Figura 4) en la que se observó derrame pleural unilateral, condensación bibasal y neumotorax, por lo que se hospitalizó y se solicitó una TAC de tórax (Figura 5). El paciente evoluciona con aumento de la dificultad respiratoria, retracción intercostal, dolor torácico, taquicardia y taquipnea de 40 rpm. Se inició oxigenoterapia con naricera de alto flujo (NAF) a 10 lpm y punción en el 2° espacio intercostal dando salida de aire, pero sinmejoría clínica ni radiológica. El día del ingreso se realizó VATS + drenaje pleural derecho y se indicó rifampicina 600 mg, isoniazida 300 mg, etambutol 800 mg, pirazinamida 1500 mg, lo que recibió por 14 días, con evolución favorable, afebril al cuarto día de tratamiento. Se retiró el drenaje 8 días después de realizada la VATS. Se pesquisó el antecedente de contacto con paciente bacilífero 2 años atrás y se solicitó estudiomolecular y cultivo de líquido pleural y de contenido gástrico, ambos (+) para Mycobacterium tuberculosis. La adenosindeaminasa (ADA) del líquido pleural fue de 86.7 U/L, el PPD (+) 20 mm, hemograma con neutrofilia, sin leucocitosis, procalcitonina de 0.1 ng/ml, PCR de 103.1 mg/L y
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