Anales Oftalmológicos

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volumen progresivo desde la región malar
hasta la región periocular derecha, eritema
y fluctuación dolorosa.
Se le realiza TAC de cuello que demuestra
absceso cervical con extensión supramaxilar
sin compromiso del seno maxilar derecho. Al
quinto día se realiza exploración quirúrgica:
Drenaje de absceso de piso de boca,
exodoncia de pieza dentaria Nº 18 que da
salida a pus del lecho. Realizada por cirujano
Maxilofacial más Odontólogo. Temperatura:
37.5ºC, pulso 88 por minuto, TA: 130/80.
Gentamicina 160 mg EV/día.
Al día siguiente el paciente presenta evidente
exoftalmos derecho con aumento de volumen
hemifacial y oftalmoplejía. Bajo anestesia
troncular se explora fosa cigomática drenando
abundante colección purulenta casi sin
olor, posterior al drenaje se produce una
evidente disminución del exoftalmos por lo
que se recomienda interconsulta urgente a
especialista en Oftalmología. Al día siguiente
el paciente se mantiene en condiciones
similares, persiste exoftalmía, se le realiza
drenaje de líquido hemopurulento de olor
muy fétido y se diagnostica: absceso de
fosa temporal. El infectólogo recomienda
tratamiento con Clindamicina 600mg EV
c/8 más Ceftriaxona (2gr/día E.V)
Día 8, el paciente no ha podido ser evaluado
por especialidad de Oftalmología, se mantiene
con exoftalmos en ojo derecho, trismus (+),
afebril, oftalmoplejia, dolor hemifacial, eritema
facial, gran edema bipalpebral, y presenta
secreción purulenta conjuntival. Visión ojo
derecho: cero.
Día 9: Ecotomografía de cuello.
Colección de 4x1.7 cm. que nace en 1.
región submaxilar derecha y se extiende
a través del espacio parafaríngeo hasta
por debajo del hueso hioides.
Colección en espacio masticador a 2.
derecha con gas en su espesor que mide
2 cm. en su eje mayor.
Colección retrocular derecha con 3.
exoftalmo, con burbuja de gas a nivel
de la grasa intra y extraconal.
Senos maxilares y frontales indemnes. 4.
PROTOCOLO
Se decide intervención quirúrgica para drenaje
de colección, se realiza vestibulotomía
superior derecha más debridación digital
paramandibular y retrocigomática hasta llegar
a fosa infra temporal y hendidura suborbitaria
derecha, saliendo abundante pus. Se dejan dos
drenajes: suborbitario derecho y submaxilar
con comunicación a piso boca, durante la
intervención se decide llamar a oftalmólogo
para que colabore con el drenaje retrocular
o trasladarlo a ese Servicio para mejorar
tratamiento, no siendo posible esto, se fija
control del paciente para el día siguiente. Se
le agrega antibioticoterapia con Ceftriaxona
(2gr/día E.V) + Vancomicina (E.V).
Finalmente es trasladado a otro centro
donde es intervenido quirúrgicamente en
conjunto con Oftalmólogo. Diagnóstico pre
operatorio:
Absceso retroocular ojo derecho. 1.
Flegmón geniano orbitario derecho. 2.
Se describe abordaje intraoral derecho
pared maxilar, se retira tubo de drenaje
inactivo donde se encuentra gran hematoma
geniano explora piso orbitario
sin secreción, ni colección. Se realiza
abordaje cola de ceja, previa infiltración
3 cc anestesia local, zona frontomalar.
Decolamiento mucoperiostico de pared
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Atrófia óptica