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Contenido disponible en

www.neumologia-pediatrica.cl

Asma en pediatría: claves para

su diagnóstico y tratamiento según

evidencia basada en el paciente

Miles Weinberger MD

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Professor of Pediatrics. Pediatric Allergy & Pulmonary Division. University of Iowa Children’s Hospital.

Patient-oriented evidence based essentials that matters for

management of children with asthma

Asthma is one of the most prevalent chronic diseases in childhood. Diagnosis is still controversial in young pa-

tients. Misdiagnoses will delay the start of treatment. Several phenotypes are described, but these vary during the

course of the disease, or can coexist. This article describes the key points to achieve an accurate clinical diagnosis,

characteristic phenotypes, and basic therapeutic strategies.

Key words:

Asthma, phenotypes, therapy.

Resumen

Siendo el asma una de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia en pediatría, su diagnóstico aún es

controversial en los pacientes de corta edad. En ocasiones este se confunde, lo que posterga el inicio del trata-

miento adecuado. Se han descrito diversos fenotipos, sin embargo, estos pueden variar durante la evolución de

la enfermedad, o pueden coexistir. Se describen los puntos esenciales para lograr un diagnóstico clínico certero,

los fenotipos característicos, y las estrategias terapéuticas básicas.

Palabras clave:

Asma, fenotipos, tratamiento.

Artículo Original

Correspondencia:

Miles Weinberger MD

E-mail:

contacto@neumologia-pediatrica.cl

Versión original en inglés. Tema presentado por Dr. Miles Weinberger en el IX Con-

greso de la Sociedad Chilena de Neumología Pediátrica, 2013, y revisión solicitada

para su publicación en la revista Neumología Pediátrica

Traducción y resumen: Dra. Solange Caussade.

ISSN 0718-3321 Derechos reservados.

Neumol Pediatr 2014; 9 (1): 5-7

INTRODUCCIÓN

El asma es el diagnóstico médico más común entre los ni-

ños hospitalizados. En los Estados Unidos, el asma da cuenta

cerca del 15% de los ingresos no-quirúrgicos en pediatría.

Además es de las causas más importantes de consultas de

urgencia. También es causante de ausentismo escolar, mor-

bilidad considerable, discapacidad y mortalidad ocasional a

cualquier edad

(1)

. A pesar de estas estadísticas desalentadoras,

existe información que indica que la falla en el manejo del

asma no siempre es el resultado de una terapia inadecuada

sino que corresponde a una atención médica inadecuada

(2,3)

.

DIAGNÓSTICO DE ASMA

El diagnóstico del asma en el niño pequeño es contro-

vertido

(4)

. Con frecuencia las exacerbaciones se diagnostican

erróneamente como bronquitis o neumonía, o como “en-

fermedad reactiva de la vía aérea”

(5)

. El asma se define como

una enfermedad caracterizada por una hiperreactividad de la

vía aérea frente a diversos estímulos, lo que resulta en una

obstrucción, la cual es reversible de manera espontánea o

como resultado del tratamiento. La obstrucción de la vía

aérea es resultado de niveles variables de broncoespasmo e

inflamación. La inflamación produce edema de la mucosa y

secreción de mucus.

Debe considerarse el diagnóstico de asma en los pacien-

tes que presentan alguno de los siguientes síntomas:

- Sibilancias recurrentes o crónicas especialmente espirato-

rias.

- Tos recurrente o crónica.

- Diagnóstico frecuente de bronquitis.

- Diagnóstico frecuente de neumonía, clínicamente no

concordantes con la presencia de infección bacteriana.

El diagnóstico de asma se confirma demostrando la res-

puesta clínica (remisión completa de síntomas), o la reversi-

bilidad de la obstrucción bronquial en la espirometría luego

de inhalación de

β

2

agonista, o luego de la administración de

corticosteroides en altas dosis por 5 a 10 días.

CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DEL ASMA

Patrones fenotípicos

Ya que el asma es de naturaleza hetereogénea, no basta

solamente diagnosticarla para poder desarrollar el plan de

tratamiento más adecuado. La planificación de estrategias

eficientes y eficaces para el manejo del asma requiere la iden-