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Hallazgos radiológicos
La Figura 1a muestra discreta mayor tras-
parencia del pulmón izquierdo con respecto al
derecho y asimetría de los senos costofrénicos
laterales, con mayor profundidad y radiolucidez
del seno costofrénico izquierdo. Estos hallazgos
son compatibles con un neumotórax izquierdo,
con signo del surco profundo. El examen muestra
también escasas imágenes intersticiales centrales
en ambos pulmones, clínicamente atribuibles a
un pulmón húmedo o taquipnea transitoria. El
corazón y las estructuras vasculares no presentan
alteraciones.
Diagnóstico
Neumotórax izquierdo. Signo del surco pro-
fundo.
Discusión
El neumotórax es una entidad no infrecuente
en niños hospitalizados, en especial en la Unida-
des de Cuidados Intensivos. Su reconocimiento
depende del volumen de aire en el espacio pleural
y de la posición del paciente. En la proyección
anteroposterior (AP) el diagnóstico radiológico
tradicionalmente se basa en la identificación de
una fina opacidad lineal periférica que representa
la pleura visceral, que separa las densidades de-
terminadas por el aire en el espacio pleural y el
pulmón. Esta observación, si bien es de gran uti-
lidad en Rx de tórax con el paciente en posición
de pie, puede no ser identificable con el paciente
en decúbito dorsal, salvo en un neumotórax de
tamaño al menos moderado. De esta manera,
hasta un 30% de los neumotórax pueden no ser
detectados cuando el examen es obtenido con el
paciente en decúbito dorsal. Cuando el paciente
está en esta posición, la sensibilidad del examen
aumenta en forma considerable cuando la pro-
yección AP se complementa con una proyección
lateral con rayo horizontal, ya que el neumotórax
está en situación anterior por la posición del niño
y es fácilmente detectable.
En la proyección AP en decúbito, el único
signo de neumotórax puede ser una mayor trans-
parencia del pulmón del mismo lado por su loca-
lización anterior (Figura 1a).
En esta posición, otro hallazgo de mucha uti-
lidad diagnóstica es el signo del surco profundo,
que se produce cuando el neumotórax se dispone
en situación anterior, basal y lateral en la porción
no dependiente del espacio pleural y distiende y
profundiza el ángulo costofrénico lateral de ese
lado (Figura 1a-c)
1-3
.
Esto debe sospecharse cuando hay una asi-
metría de los ángulos costofrénicos laterales,
por mayor profundidad y radiolucidez de uno de
ellos, que puede extenderse hasta el hipocondrio
del mismo lado y adoptar una morfología trian-
gular (4). De este modo resulta relevante que las
Figura 1b.
Imagen magnificada y focalizada en el seno
costofrénico lateral derecho muestra un seno de profun-
didad normal (flecha).
Figura 1c.
Imagen magnificada y focalizada en el seno
costofrénico lateral izquierdo, muestra zona radiolúci-
da que se extiende hacia el aspecto profundo del seno
(flecha), secundario a un neumotórax (signo del surco
profundo).
Rev Chil Enferm Respir 2016; 32: 38-40
Caso clínico-radiológico pediátrico