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Diagnóstico diferencial
AF
Talasemia menor
Anemia por infección o
inflamación crónica
VCM
Bajo
Bajo
Bajo
Ferremia
Bajo
Normal
Bajo
TIBC
Aumentado
Normal
Bajo
% Sat
Bajo
Normal
Bajo
PEL
Aumentado
Normal
Aumentado
Ferritina
Bajo
Normal
Aumentado
Tratamiento
Ferroterapia oral en dosis de 5 mg
Fe
elemental x kg peso/día y por 3-4 meses. Al iniciar
tratamiento, a los 7-10 días, aparece crisis reticulocitaria, que es la conversión de anemia arrege-
nerativa en regenerativa, con recuento de reticulocitos > 2%, Hcto se normaliza a las 6 semanas
y se repone el depósito de fierro a los 3 meses de tratamiento.
Tratamiento profiláctico con dosis de 1-2 mg/kg/día de
Fe
elemental, desde el 2° mes en pre-
maturos o al duplicar peso de nacimiento o al llegar a los 2 kilogramos y desde el cuarto mes en
los RN de término, hasta 1 año de edad.
El ácido ascórbico, aumenta la absorción. Fortificar la leche con fierro, 6-12 mg/l de
Fe
ele-
mental, también es útil. Mantener lactancia materna hasta los 6 meses por lo menos, ya que este
Fe
se absorbe en 50%.
Anemia megaloblástica
Ocurre en dietas pobres en folato y/o vit B12. El crecimiento rápido del lactante y especial-
mente prematuro, requiere demanda aumentada de folato. El déficit de folato altera la síntesis
de ADN, especialmente en tejidos de alto recambio celular, como el tejido hematopoyético. Se
ve en síndrome de malabsorción, resecciones intestinales, hemólisis crónicas y en tratamiento
antineoplásico. Déficit de vit B12 es muy raro hoy en día y sólo se observa en dieta vegetariana
estricta o hijos de madre con anemia megaloblástica por déficit de vit. B12 en lactancia materna
exclusiva.
- Clínica de anemia megaloblástica requiere más o menos 5 meses de carencia de folato, para
su instalación. Puede producir anemia macrocítica e inducir pancitopenia.
- Laboratorio: Anemia macrocítica VCM > 90 fl megalocitos, anisocitosis y poiquilocitosis.
Serie blanca muestra metamielocitos gigantes y policariocitos (5-10% de los neutrófilos con
hipersegmentación en 5-6 lóbulos nucleares). Plaquetas pueden estar normales o disminuidas,
con anisocitosis plaquetaria y macroplaquetas.
- Folato sérico y eritrocitario: Folato sérico disminuido a < 2 μg/ml (VN: 3-15 μg/ml), indica que
déficit de folato es reciente y no hay anemia. Folato eritrocitario disminuido a < 150 μg/ml
(VN: 150-200 μg/ml), es propio de un déficit de varias semanas y se acompaña de folato sérico
bajo y anemia megaloblástica.
- Tratamiento: Aportar ácido fólico, 1 mg al día oral, por 2-3 meses. Prolongar 1 mes más,
después de conseguir serie roja normal. Si se comprueba déficit de vit B12, debe adminis-
trarse ésta, en dosis de 25-100 μg intramuscular semanal, por 6 semanas y seguir con 200-
1.000 μg cada 3 meses. La administración oral es una ´posibilidad si es que el intestino está
indemne.
Anemia por déficit de vitamina E
Produce peroxidación de las membranas de GR y se ve solo en prematuros de muy bajo peso
al nacer < 1.500 g.