55 / 68
55
Glaucoma postvitrectomia: Factores bioquímicos involucrados en la patogenia
Chang comenzó con un grupo de 1.156 ojos.
Muchos ojos fueron excluidos debido a que
no se siguieron durante un período mínimo
de 6 meses y debido a otros factores de
exclusión, dejando 453 ojos. Sesenta y ocho
de ellos desarrollaron glaucoma, o sospecha
de glaucoma. El estudio incluyó a los ojos
con vitrectomía para diversas indicaciones,
incluyendo núcleo del cristalino dislocado,
desprendimientos de retina con hebilla
escleral, y los ojos tratados con líquidos de
perfluorocarbono. Es posible que el riesgo de
glaucoma después de la vitrectomía pueda
ser diferente para diferentes indicaciones
quirúrgicas. Él encontró que la PIOmedia fue
significativamente mayor en el ojo operado
en comparación con el otro ojo. Ojos pseu-
dofáquicos/afáquicos también desarrollaron
glaucoma mucho antes (18 meses frente a 46
meses) que los ojos fáquicos. Chang hipótesis
acerca de aumento de oxígeno en la cámara
anterior después de cirugía de cataratas
es apoyada por una reciente publicación.
Siegfried et al
34
reportaron un aumento en
los niveles de oxígeno en el ángulo de los
ojos pseudofáquicos, apoyando la teoría del
cristalino como una barrera a la difusión de
oxígeno en la cámara anterior.
Yu et al
33
, estudió 441 ojos con una variedad
de indicaciones quirúrgicas, 93% de los
ojos del estudio fueron tratados por agujero
macular, desprendimiento de retina, o
neovascularización coroidea. El glaucoma
se definió como ojos con PIO
≥
22 mmHg
y cambios de disco óptico y/o defectos del
campo visual consistentes con glaucoma.
La hipertensión ocular se definió como
PIO
≥
22 mmHg sin cambios en el disco
óptico y sin defectos del campo visual. Los
ojos con glaucoma o hipertensión ocular antes
de la cirugía fueron excluidos. Desarrollaron
glaucoma el 4,3% e hipertensión ocular el
4,3% de los ojos operados en comparación
con un 2,49% e hipertensión ocular en el
2,95% de los ojos controles compañeros. Estas
diferencias indican una posible tendencia,
pero no alcanzó significación estadística,
por lo que se llegó a la conclusión que la
vitrectomía no aumenta el riesgo de glaucoma
o hipertensión ocular. Es posible que una
muestra de gran tamaño hubiera alcanzado
significación estadística, pero la diferencia
en la PIO no era tan grande como en los
estudios de Chang
6
y Luk et al
30
.
Lalezary et al evaluó una población con
mayor heterogeneidad y con indicaciones
quirúrgicas sustancialmente distintas de
los estudios por Luk et al y Yu et al, pero
menor que el estudio realizado por Chang.
Sesenta y dos por ciento de sus pacientes
tenían vitrectomía para complicaciones
relacionadas con la retinopatía diabética,
que era un porcentaje mucho más alto que
en los otros tres estudios.
La presión intraocular se midió mediante
tonometría de no contacto o tonometría
Goldman, sin distinción entre los dos tipos de
mediciones de la PIO. Se utilizó el promedio
de las últimas 3 mediciones de la PIO en
lugar de utilizar la PIO final, utilizado en los
otros tres estudios. Esto tenía la ventaja de
minimizar el efecto de una medición de la PIO
aberrante pero tendería a subestimar la PIO si
el paciente había aumentando gradualmente la
PIO. Ninguno de los 101 ojos en este estudio
desarrolló glaucoma por su definición. Los
tiempos de seguimiento fueron similares en
tres de los cuatro estudios: Chang seguimiento
medio de 56,9 meses en ojos con glaucoma
o sospecha de glaucoma, Luk et al, media