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cabo ensayos de medicamentos pediátricos,
independiente de los resultados en los
adultos.
MANEJO ESPECÍFICO
El tratamiento específico debe administrarse si la
causa subyacente de insuficiencia hepática aguda
ha sido determinada, por ejemplo, hepatitis
autoinmune,
tirosinemia
hemocromatosis
neonatal, galactosemia o sobredosis de
paracetamol. El realizar la terapia específica
aumenta la probabilidad de sobrevida del
paciente con el órgano nativo y disminuye la
necesidad de trasplante hepático.
Instaurar racionalmente terapias de detoxificación
y de regeneración
MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System)
es un soporte hepático extracorpóreo que puede
mejorar la función renal y la supervivencia en
pacientes con síndrome hepatorenal.
Pronosticar que IHA o que IHF va a precisar como
tratamiento el Trasplante hepático
Desde la introducción del Trasplante hepático
(TH) como opción terapéutica en IHA la sobrevida
alcanza el
60
a
80
%. El desafío consiste en
identificar precozmente los niños que requerirán
TH. Para definir si un paciente requiere trasplante
hepático es necesario conocer factores
pronósticos.
Utilizar criterios de King’s College que predicen
riesgo de mortalidad y necesidad de trasplante
hepático. Los Criterios de King´s College: son
marcadores de coagulopatía, función renal y
estado mental, por lo tanto, predictores de
insuficiencia hepática fulminante. Se debe
considerar que son diferentes si la insuficiencia
hepática es secundaria a acetaminofeno o a otra
causa (Tabla
1
).
Tabla
1
: Criterios de King´s College
17
Noviembre
2013.
Volumen
12
-
N
°
55
1.
Insuficiencia hepática fulminante por acetaminofeno
- pH arterial <
7.3
.
- INR >
6.5
(tiempo de protrombina >
100
segundos).
- Creatininemia >
300
micromol/L (
3,4
g/dl).
- Encefalopatía grado III o IV.
2.
Insuficiencia hepática fulminante no acetaminofeno
- INR >
6.5
(tiempo de protrombina >
100
segundos)
o
3
de los siguientes criterios:
- Edad < de
11
años.
- Bilirrubina >
300
micromol/L (
17,5
mg/dl).
- Tiempo de inicio de ictericia al desarrollo de coma
> de
7
días.
- INR >
3,5
(tiempo de protrombina >
50
segundos).
- Toxicidad farmacológica, independiente de si es la
causa de la insuficiencia hepática aguda.