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HIPERTENSION / 2013 / VOL. 18
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entonces que dosis bajas de espironolactona proporcionan una reducción significativa de la PA en
sujetos con HTA resistente con y sin hiperaldosteronismo primario
(12)
. El estudio retrospectivo de
Sharabi y col. evaluó 42 pacientes que recibieron espironolactona versus 298 pacientes que recibieron
otro antihipertensivo. Aunque ambos grupos demostraron una reducción significativa de la PA,
espironolactona fue más efectiva, logrando una reducción de 23,2/12,5 mm Hg (P<0,05)
(13)
.
En el estudio
Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering
Arm (ASCOT- BPLA)
, se pudo evaluar el efecto de la adición de espironolactona en aquellos
pacientes con PA > 140/90 mm Hg a pesar de estar ya recibiendo 3 fármacos antihipertensivos en
dosis máximas
(14)
. El objetivo primario de este estudio fue comparar dos regímenes antihipertensivos
(basado en amlodipino vs basado en atenolol), para la prevención de la enfermedad coronaria
en 19.257 pacientes hipertensos sin antecedentes previos de enfermedad cardiovascular clínica.
Figura Nº1
Efecto espironolactona en la PAS según presencia de hiperaldosteronismo
primario en HTA resistente.
0
-5
-10
-15
-20
-25
-30
6semanas
6meses
Descenso de la PAS (mmHg)
Hiperaldosteronismo primario (+) y (-)
HA 1º (+)
-18
-25
-24
-26
HA 1º (-)
En forma sucesiva y para lograr las PA meta, el grupo amlodipino recibió además perindopril y
doxazosina; el grupo atenolol recibió bendroflumetiazida y doxazosina. Finalmente, 1411 individuos
recibieron espironolactona, debido a que no se logró una PA < 140/90 mm Hg o 130/80 mm Hg en
diabéticos mediante la combinación de antihipertensivos descrita para cada grupo. Espironolactona
fue prescrita en promedio por 3.2 años, en una dosis promedio de 25 mg/día. Se observó una caída
de la PA de 21,9/9,5 mm Hg (sistólica/diastólica, P<0,001) desde los valores previos a la adición de
espironolactona (Figura Nº2).
Figura Nº2
Efecto de espironolactona en el estudio ASCOT.
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Presión Arterial (mmHg)
PAS
PRE
POST
PRE
POST
PAD
156,9
135,1
85,3
75,8
AdaptadodeChapmanN.ASCOT.
Hypertens2007;49:839-845.