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HIPERTENSIÓN / 2014 / VOL. 19
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27 mmHg. Es consecuencia de activación adrenérgica y es más intenso en personas de tercera
edad, en mujeres y en hipertensos: En ocasiones, el aumento de la presión puede dar origen a
una aparente refractariedad a tratamiento.
Repercusión visceral
Los estudios clínicos están divididos en relación con la benignidad de la HBB; en general, estos
sujetos tienen una afectación orgánica menor que los hipertensos y mayor que los normotensos,
con alteraciones metabólicas y bioquímicas más próximas a los hipertensos. Estudios longitudinales
han observado que la repercusión cerebrovascular comenzó a aumentar a los 8 años de observación;
por lo tanto existiría un aumento retardado del riesgo, pero siempre de menor grado que en la
población hipertensa. Hallazgos semejantes se observaron en el estudio PAMELA (Pressioni Arteriose
Monitorate E Loro Associazioni), con seguimientos de 10 - 12 años.
La prevalencia de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) por el criterio Deveraux fue de 13,2%
en normotensos, 49,1% en HBB y 54,3% en hipertensos permanentes. La HBB en ancianos no es
una condición inocua, ya que su repercusión cardiaca se acerca más a aquella de la hipertensión
permanente que a la normotensión.
Posibles factores que explican el mayor riesgo: aunque las presiones domiciliarias y ambulatorias
son normales en las persona con HBB, sus valores de PA son, en todos los promedios, ligeramente
superiores a los registrados por los controles de normotensos; además, los HBB muestran una mayor
prevalencia y gravedad de los factores de riesgo metabólicos (glicemia, colesterol) y, finalmente,
los HBB muestran una mayor variabilidad de la PA en 24 hrs, hecho que tiene un valor pronóstico
adverso.
Posibles mecanismos del daño visceral
A primera vista el aumento de la actividad adrenérgica puede tener efecto presor y aumentar la
variabilidad de la PA diurna y de la presión de pulso; además, por ser los pacientes con HBB de
mayor Indice de Masa Corporal (IMC), surge la resistencia a la insulina y trastornos metabólicos
como factores presores, siendo una tercera alternativa el stress oxidativo o la disfunción endotelial
que aceleran la remodelación vascular y la ateroesclerosis.
Manejo farmacológico
Sin lugar a dudas, el tema más controvertido de la HBB es la de si estos pacientes han de recibir
tratamiento farmacológico o no. La evidencia más extendida en la actualidad parece indicar que
la HBB tendría más bien un pronóstico benigno en comparación con la HTA establecida, aunque
con un riesgo mayor que los sujetos verdaderamente normotensos.