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– Imágenes: Ultrasonido Doppler color, venografía, RNM convencional, angiorresonancia y
ecocardiograma son los más útiles, dependiendo de la región comprometida.
–
Screening
de trombofiliadebe ser realizadoenniños conTEVespontáneoo recurrenteyen trombosis
cerebral en especial en el subgrupo idiopático. No estaría justificado en niños sanos pertenecientes
a familias con trombofilia hereditaria, se postula que pudiera hacerse en ellos en situaciones de
riesgode tromboembolismo.Debiera incluir factores que tengan relevancia terapéuticaopronóstica:
Antitrombina III, proteínaC, S,Acantifosfolípidos, homocisteína.Dadomenor relevanciapronóstica
o posibilidad terapéutica es más discutido realizar factor V Leiden, protrombina G20210A,
lipoproteína A, factor VIII. No son evaluables al diagnóstico.
Complicaciones
Embolia pulmonar, recurrencia, síndrome posflebítico.
Tratamiento
Su objetivo es detener el proceso trombótico y recanalizar el vaso ocluido. Mientras sea posible,
el tratamiento de un paciente pediátrico con trombosis, debe ser hecho por un pediatra
hematólogo, con experiencia en el manejo de niños con TE.
INDICACIONES:
1. Tratamiento de eventos trombo embólicos venosos y arteriales.
2. Profilaxis de eventos tromboembólicos.
3. Profilaxis de válvulas protésicas biológicas o mecánicas.
CONTRAINDICACIONES:
1. Pacientes con antecedente confirmado de trombopenia inducida por heparina.
2. Sangramiento activo severo.
3. Anestesia epidural o espinal y punción lumbar.
4. Cirugía mayor o menor.
Heparinas de bajo peso molecular (HBPM)
Se utiliza HBPM que se obtiene de la heparina no fraccionada, por hidrólisis enzimática o
química. Inhibe el factor X activado en forma más potente que a la trombina. Es el anticoagulante de
elección en pediatría debido a que tiene menor requerimiento de monitoreo, ausencia de interferencia
con drogas y dieta, riesgo reducido de trombopenia inducida por heparina, menor riesgo de
osteopenia en periodos prolongados de uso y menor riesgo de hemorragias.
Su uso es por vía subcutánea, cada 12 hrs e inhibe el factor X activado. Se debe mantener
niveles terapéuticos por 4-6 semanas, seguido por dosis profiláctica por 6 meses.
Dosis varía según cada una de las distintas HBPM.
Enoxaparin:
– Tratamiento neonatos: 2,0 mg/kg/d niños; niños >5 kg 1,5 mg/kg/d
– Profiláctica neonatos: 1,5 mg/kg/d niños; niños >5 kg 1,0 mg/kg/d
Dalteparin:
– Tratamiento neonatos: 200 U/kg/d niños; niños >5 kg 150 U/kg/d
– Profiláctica neonatos: 100 U/kg/d niños; niños >5 kg 50 U/kg/d
El control de tratamiento se hace con antifactor Xa que se obtiene 4 a 6 hrs después de la
administración de la HBPM.
Nivel de antifactor Xa terapéutico: 0,5-1,0 U/ml.
Cuándo tomar:
1. Después de 3-4 dosis de iniciado el tratamiento.
2. Después de cada cambio de dosis.
3. Control semanal, quincenal o mensual según necesidad.
Hemato Oncología