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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Presión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria en vigilia y sueño.
Hallazgos relevantes como acantosis, xantomas y xantelasmas, etc.
3. Exámenes de laboratorio e imágenes:
- Test de tolerancia a la glucosa 0-120 min con insulinemia simultánea.
- Proteína C reactiva ultrasensible; 2 mediciones: 1 diagnóstica y la segunda durante
el seguimiento.
- Perfil lipídico; 3 mediciones: Una primera diagnóstica, una segunda con un 10% de
baja de peso y una tercera en el seguimiento.
- Ecografía o TAC abdominal (pacientes <130 kg) para medición de grasa abdominal
y esteatosis hepática.
- Estudio polisomnográfico de sueño; realizar una primera en todo paciente en busca de
comorbilidad en su obesidad y según resultados evaluar la necesidad de posteriores.
- Estudio radiográfico de epifisiolisis según clínica.
- Calorimetría indirecta.
- Test de esfuerzo y evaluación de capacidad submáxima (STEP).
- Estudio genético; si es posible estudiar marcadores genéticos asociados a obesidad
mórbida: Receptor 4 de melanocortina, leptina, etc.
Intervenciones propuestas
a) Plan dietario. Dietas restrictivas o ultrarrestrictivas
1. Calorías: Para lograr un descenso de peso a un ritmo adecuado, la restricción de
aporte de energía se establece en torno al metabolismo basal y dietas con restricciones
más acentuadas (ultrarrestrictivas) hasta 700-800 Kcal/d para escolares y adolescentes.
2. Proteínas: El aporte debe mantenerse en torno a los requerimientos, lo que implica
aumentar el porcentaje de las calorías totales proporcionadas como proteínas (P%)
en forma significativa, en torno a un P% de 20.
3. Hidratos de carbono: El aporte debe basarse en almidones, excluyendo algunos
disacáridos (sacarosa, maltosa) o monosacáridos (fructosa, glucosa).
4. Lípidos: Deben asegurarse los requerimientos de ácidos grasos esenciales omega-3
y omega-6.
5. Micronutrientes: Suplementación de micronutrientes en conformidad a los requeri-
mientos normales para la edad.
b) Plan de actividad física
Se realizará un plan coordinado con kinesiología, con exigencias graduales, personalizado
de acuerdo a capacidad cardiovascular.
a) Plan de entretenciones
Debiera ser dirigido por un terapeuta ocupacional e incluye otorgar las facilidades para
traer al hospital entretenciones tales como guitarra, libros de lectura, equipos de radio
personales y la mantención de actividades escolares. Puede permitirse el egreso
durante los fines de semana.
b) Plan educativo
Al menor: Evaluación por psicólogo del grado de motivación. Incluye:
- Educación sobre la enfermedad obesidad y sus complicaciones a largo plazo;
- Educación en hábitos de compra impulsiva fuera del hogar;
- Educación en hábitos de sueño;
- Test de motivación al paciente y a su familia.
A los padres:
- Visita educativa a supermercado sobre modificaciones de hábitos de compra,
periodicidad de compra, dinero a disponer para ellas, áreas del supermercado a
evitar (identificar área de golosinas y bebidas).