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Tórax volante:
– Dos o más fracturas en 2 o más partes.
– Intubación y ventilación a presión positiva (contusión pulmonar subyacente).
Hemotórax:
– Difícil evaluar cuantía por Rx. Drenar siempre.
– Cuidado con la ruptura diafragmática, más frecuente en niños.
– Si se drena >16 ml/kg o >2 ml/kg/h, toracotomía.
4. Déficit neurológico
Elmini examenneurológicoen laurgencia, debecontener ademásunescoredeGlasgow, recordando
que el que tiene valor pronóstico es aquel realizado una vez que se logra recuperar del shock.
5. Exposición
La pérdida de calor es frecuente y rápida en los niños. Es importante monitorizar y controlar
esto con Tº box reanimación (22º), lámparas radiantes y frazadas, calentador de soluciones,
calefactor de pacientes, medición de Tº central (>36).
6. Examen secundario
– Paralelo a la exposición se procede a un examen físico minucioso en búsqueda de lesiones
(Anexo 6).
– Luego de haber concretado los pasos anteriores, se solicitarán las radiografías de urgencia:
Rx tórax, Rx columna cervical lateral, Rx pelvis, eventualmente de miembros fracturados.
– ECO fast (en caso de no haberse solicitado previamente).
– El tacto rectal en niños no tiene gran rendimiento para detectar ascenso prostático y no se usa
de regla en lactantes y preescolares. Por lo tanto, ante la sospecha de trauma uretral (equimosis,
sangramiento uretral, lesiones del periné, etc.), se indicará cistotomía por punción.
– La contusión miocárdica es infrecuente. De presentarse arritmias, se deben tomar enzimas
cardíacas basales, iniciar antiarrítmico según trazado.
– El paciente politraumatizado grave, ESTABLE, idealmente debiera completar su estudio con
un TAC helicoidal de multicorte, estudiando la zona afectada y según los siguientes criterios:
– TAC Cerebro: TEC
,
politrauma en el menor de 2 años
,
Sospecha de fractura de cráneo
,
paciente en el que no se podrá evaluar score de Glasgow por anestesia o medicamentos
,
trauma severo de otro sistema que requiera ventilación mecánica prolongada.
– TAC columna cervical: TEC grave, déficit neurológico, Rx de columna alterada, fractura
de costillas 1-3, sospecha de fractura de columna, caída de altura, retención urinaria.
Anexo 6.
Paciente crítico