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www.neumologia-pediatrica.clDebido al incremento de la incidencia y mortalidad de
los pacientes con enfermedad invasiva por SAMR han surgi-
do preocupaciones acerca del uso de la vancomicina como
monoterapia para el tratamiento de estos pacientes, de allí
que es importante considerar otros antibióticos adicionales.
Cuando se documenta NAC por
SA
en un paciente séptico
con enfermedad rápidamente evolutiva, se recomienda la
asociación de Ceftriaxona 100 mg/kg/día, en dos dosis, IV,
más Vancomicina 40 mg/kg/día, c/6h, IV
(38)
.
Existen otros medicamentos que se utilizan como terapias
aditivas como lo serian la rifampicina y los aminoglucósidos,
la Academia Americana de Pediatría recomienda asociar gen-
tamicina cuando exista endocarditis, bacteriemia persistente,
meningitis o ventriculitis
(39)
. Trimetropin/sulfametoxasol si
bien es cierto que exhibe actividad
in vitro
contra SAMR en
los casos severos no debería ser usado, tigecycline es una
tetraciciclina que en niños no debería ser usada
(40)
.
Infecciones por
SA
de resistencia intermedia y
resistencia a la vancomicina
Se les conoce como VISA y VRSA por sus siglas en inglés,
se han reconocido desde finales de 1990 cepas resistentes
a la vancomicina. Se definen como cepas con concentracio-
nes inhibitorias mínimas (CIM) > 2 µg/ml y generalmente
también resistentes a teicoplanina, por lo que se consideran
mejor definirlos como
SA
de susceptibilidad intermedia a los
glicopeptidos (GISA siglas en inglés)
(41,42)
. En el 2002 aparece
el primer reporte de cepas con CIM >16 µg/ml relacionado
con el gen van A, adquirido desde los enterococcus
(43)
. No
existen datos controlados acerca del tiempo de duración
adecuada para tratar niños con empiema y/o abscesos pul-
monares aunque las recomendaciones son prolongar durante
14 a 21 días el antimicrobiano.
CONCLUSIÓN
La neumonía por MRSA es una entidad con aumento en la
incidencia por lo que la elección del tratamiento antibiótico
apropiado es de particular importancia clínica. Hasta la fecha,
el tratamiento de elección ha sido la vancomicina. Diferentes
fármacos son activos contra el MRSA, pero su eficacia no ha
sido demostrada en neumonía, no han demostrado ser tan
eficaces como la vancomicina, o se han asociado a problemas
de seguridad. Por lo tanto, las alternativas terapéuticas pare-
cen estar limitadas a vancomicina y linezolid.
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