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Introducción
El compromiso funcional de los músculos
respiratorios suele afectar a pacientes con enfer-
medades agudas y crónicas de diferentes sistemas
u órganos, a menudo no es detectado ni tratado en
forma apropiada, ocasionando morbilidad y mor-
talidad significativas
1
(Tabla 1). La debilidad de
los músculos respiratorios es un factor agravante
en múltiples condiciones, tales como la enfer-
medad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
insuficiencia cardiaca congestiva, malnutrición,
enfermedades neuromusculares, endocrinas y
metabólicas, vasculitis y sepsis
2-6
. La medición
de la fuerza de los músculos respiratorios permite
establecer el diagnóstico, cuantificar la gravedad
de la disfunción y planificar el tratamiento a largo
plazo
1
. En la Tabla 2 se describen las principales
indicaciones de la evaluación de la función mus-
cular respiratoria.
La parálisis diafragmática se caracteriza por
una pérdida completa de la movilidad del dia-
fragma, con ascenso diafragmático secundario,
debido a aplasia o atrofia de las fibras musculares
o una lesión del nervio frénico, sin un defecto de
su continuidad
1,7,8
. En adultos, la principal causa
es el trauma de columna cervical y las enferme-
dades neuromusculares: miastenia gravis, enfer-
medades del asta anterior, distrofias musculares y
miopatías
7,8
. Se puede observar en 2-20% de los
pacientes sometidos a cirugía cardiaca y ocasio-
nalmente debido a invasión tumoral. Su inciden-
cia es desconocida debido a que frecuentemente
no es diagnosticada
7,8
. Los pacientes suelen con-
sultar por disnea de esfuerzos progresiva, que se
agrava con los cambios de posición, al agacharse
o acostarse, siendo con frecuencia invalidante, lo
cual sugiere el diagnóstico
1
. En relación a un caso
clínico, examinaremos los principales elementos
diagnósticos de esta entidad.
Caso clínico
Hombre de 69 años, ex-fumador de 50 paque-
tes/año, no fuma hace 17 años, procedente de
Tabla 1. Enfermedades asociadas a disfunción
muscular respiratoria
Enfermedades neurológicas
Hemiplejia, paraplejia, tetraplejia (trauma)
Enfermedades de la motoneurona
Polineuropatías
Síndrome de Guillain Barré
Esclerosis lateral amiotrófica
Poliomielitis
Parálisis del nervio frénico
Mielitis transversa
Esclerosis múltiple
Enfermedad de Parkinson
Disfunción muscular
Atrofia muscular
Distrofia muscular
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Insuficiencia cardiaca congestiva
Miopatías inflamatorias
Lupus eritematoso sistémico
Artritis reumatoidea
Dermatomiositis
Polimiositis
Cifoescoliosis
Disfunción de la unión neuromuscular
Miastenia gravis
Síndrome de Eaton-Lambert
Botulismo
Tétanos
Crisis colinérgica
Sepsis
Veneno de serpiente
Medicamentos
Anestésicos, aminoglicósidos, barbitúricos, cloroquina,
quinidina, fenitoína, antidepresivos tricíclicos
Intoxicaciones
Organofosforados, plomo, arsénico
Malnutrición
Beriberi, miopatía alcohólica, anorexia nerviosa
Metabólicas
Hipoxemia, hipercapnia, insuficiencia renal crónica,
hipocalcemia, hipokalemia, hipomagnesemia, hipofos-
femia, parálisis periódica, porfiria intermitente aguda
Endocrinas
Diabetes mellitus, miopatía esteroidal, hipotiroidismo,
tirotoxicosis, hiperparatiroidismo, insuficiencia supra-
rrenal, deficiencia de maltasa ácida
Tabla 2. Principales indicaciones para la medición de la fuerza de los músculos respiratorios
Evaluación de pacientes con disnea y tos de origen incierto
Evaluación funcional respiratoria en pacientes con enfermedades neuromusculares
Evaluación de la fuerza de los músculos respiratorios en pacientes con enfermedades cardiopulmonares
Evaluación del paciente crítico y protocolos de desconexión de ventilación mecánica (
weaning
)
Evaluación de intervenciones terapéuticas (seguimiento de pacientes con enfermedades cardiovasculares, neuromus-
culares o respiratorias crónicas, pacientes en terapia esteroidal, pacientes en entrenamiento muscular inspiratorio)
Evaluación de los músculos respiratorios en la parálisis diafragmática bilateral
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: 166-171