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mo a la abstinencia completa.
Un estudio Cochrane de 2013
1
, evidenció que
todas las formas comercialmente disponibles de
TRN (chicle, parche transdérmico, aerosol nasal,
inhalador y tabletas sublinguales/lozenges) au-
mentan las posibilidades de dejar de fumar con
éxito. Se identificaron 150 ensayos; 117 con más
de 50.000 participantes, los que contribuyeron a
la comparación primaria entre cualquier tipo de
NRT y un grupo de control placebo. La razón de
riesgo (RR) de abstinencia para cualquier for-
ma de NRT con respecto al control fue de 1,60
(95% intervalo de confianza [IC] 1,53 a 1,68).
En Chile se encuentran disponibles sólo chicles
(los parches estarán disponibles en 2018), los RR
combinados para cada tipo fueron 1,49 (IC del
95%: 1,40 a 1,60, 55 ensayos) para el chicle de
nicotina y 1,64 (IC del 95%: 1,52 a 1,78, 43 en-
sayos) para el parche de nicotina. TRN aumenta
la tasa cesación en un 50 a 70%.
La combinación del parche de nicotina con una
forma de administración rápida de NRT fue más
eficaz que un solo tipo de NRT (RR 1,34, IC del
95%: 1,18 a 1,51, 9 ensayos). El efecto del chicle
es rápido, lo que permite su uso en control de
craving
en cambio los parches de nicotina man-
tienen un nivel estable de nicotina en sangre por
16 a 24 h atenuando el síndrome de privación,
disminuyendo consumo y refuerzo posterior.
Los efectos fueron en gran parte indepen-
dientes de la duración de la terapia, la intensi-
dad del apoyo prestado o el lugar en el que se
ofreció TRN
. El efecto fue similar en un pequeño
grupo de estudios que uso de TRN obtenido sin
receta médica.
Para determinar si TRN es más o menos exi-
tosa en comparación con otras farmacoterapias,
cinco estudios compraron directamente TRN con
bupropión; no hubo diferencia en la eficacia (RR
1,01; IC del 95%: 0,87 a 1,18). La combinación
de NRT y bupropión fue más efectiva que la indi-
cación de bupropión solamente (RR 1,24; IC del
95%: 1,06 a 1,45, 4 ensayos).
En 2016 se publicó el estudio EAGLES
2
, ensa-
yo doble ciego, controlado contra placebo, mul-
ticéntrico abarcando 16 países, entre ellos Chile,
un total de 8.144 participantes fueron asignados
a recibir las terapias de vareniclina, bupropión,
parche de nicotina o placebo en una cohorte con
enfermedad de base en 4.116 pacientes con en-
fermedad psiquiátrica controlada por tres meses
al menos y en 4.028 pacientes sin compromiso
psiquiátrico. Este estudio no mostró un aumento
significativo en los eventos neuropsiquiátricos
adversos atribuibles a vareniclina o bupropión en
relación con el parche de nicotina o el placebo.
Según expertos chilenos, se necesita usar TRN
en adolescentes
3,4,5,6
, en forma de chicles de 2 mg
(un cigarrillo es igual a 1 mg de nicotina) junto
a terapia cognitiva conductual, si el adolescente
se encuentra motivado (quiere dejar de fumar de
aquí a un mes), si es adicto (fuma más de 10 ciga-
rrillos o fuma el primer cigarrillo la primera me-
dia hora desde que se levanta), y si el adolescente
estima que le es útil. Si una embarazada expresa
un claro deseo de recibir terapia de reemplazo de
nicotina (TRN)
3,6
, se sugiere (i) discutir con ella
los riesgos y beneficios asociados, (ii) utilizarla
sólo si falla la cesación con medidas no farma-
cológicas y (iii) utilizar el criterio profesional al
decidir si ofrecer la prescripción, iiii) Si bien no
existe consenso en el esquema terapéutico a usar
en embarazadas, expertos internacionales sugie-
ren lo siguiente:
Partir con chicles de nicotina de 2 mg. Si esto
no funciona considerar el uso de parches de nico-
tina de 24 h de duración que se colocan en la ma-
ñana y se retiran en la noche. Si la paciente fuma
menos de 10 cigarrillos al día usar 1 parche al día
de 7 o 14 mg. Si fuma 10 o más cigarrillos al día
partir con 1 parche al día de 14 mg. Evaluar cada
2 semanas y considerar la disminución progresiva
de los parches de 14 a 7 mg. Usar por un máximo
de 2 meses. Notar que solo se justifica mantener
los parches si la paciente se mantiene sin fumar.
Basado en esquema terapéutico usado en The
Mayo Clinic Dependence Center, USA y Divi-
sion of Primary Care, University of Nottingham,
England.
En la actualidad los chicles de nicotina existen
en Chile pero no están disponibles en el sistema
público.
Farmacoterapia
Presentación: chicles de 2 y 4 mg, parches de
7, 14 y 21 mg.
Efecto secundario: palpitaciones.
Contraindicaciones:
pacientes inestables he-
modinámicamente o con arritmias severas.
Asociación de fármacos: pueden ser usadas
como terapia única, asociar entre ellas dos for-
mulaciones diferentes (acción rápido y lento) o
asociadas a otros fármacos como bupropión o
vareniclina.
Prescripción:
La TRN se utiliza a partir del
Día D (fecha prefijada de inicio del abandono
total al tabaco). Técnica de utilización: Chicles;
el usuario debe morder, ligeramente el chicle,
justo lo suficiente para permitir que la nicotina
sea liberada (sabor picante) y se absorba en la
Terapia de reemplazo de nicotina
Rev Chil Enferm Respir 2017; 33: 206-208