28 / 68
208
La escasez de donantes es la limitación pri-
maria al trasplante por lo que los criterios de
selección son estrictos y debe identificarse la
forma de progresión de la enfermedad, para dis-
minuir el riesgo de fallecer en lista de espera. En
Estados Unidos desde el año 2005 se aplica un
criterio de puntuación de gravedad denominado
LAS (
Lung Allocation Score
) que ha permitido
facilitar el trasplante a pacientes portadores de
Fibrosis pulmonar y ha disminuido su frecuencia
para pacientes con EPOC
3
.
El manejo de las nuevas terapias en Hiperten-
sión pulmonar ha llevado a una disminución sig-
nificativa de la necesidad de trasplante pulmonar
y el trasplante cardiopulmonar constituye una
excepción en la actualidad.
El conocimiento de los criterios de derivación
según patología es importante para los especialis-
tas en enfermedades respiratorias.
Proceso de selección
Consta de dos etapas definidas:
-
Estudio del candidato:
Se analiza extensa-
mente si existe compromiso de otros órganos
que pueda contraindicar el procedimiento, o si
existen patologías que deban corregirse previo
al trasplante.
-
Paciente incluido en la lista:
Se realiza educa-
ción sobre oxigenoterapia, rehabilitación, ali-
mentación, administración de vacunas, soporte
psicológico y psiquiátrico y control seriado
de función pulmonar para evaluar el grado de
deterioro ante eventual necesidad de urgencia.
En este análisis debe buscarse las condiciones
que no permitan a un paciente el postular al pro-
ceso de un trasplante pulmonar.
-
Contraindicaciones absolutas:
Se describen
en Tabla 1 y es de especial consideración
evaluar la adherencia al tratamiento de los
pacientes y el soporte social que presentan.
-
Contraindicaciones relativas:
Se consideran
aquellas que pueden presentar corrección y
luego de una posterior reevaluación permitan
la aceptación del candidato:
- Edad > 65 años (es evaluable de acuerdo a
protocolo de cada centro).
- Infección crónica por Hepatitis B-C (sin
cirrosis hepática o hipertensión portal).
- Pobre potencial de rehabilitación.
- Colonización por gérmenes altamente resis-
tentes: bacterias, hongos y mycobacterias.
- IMC (índice de masa corporal) > 30 o < 17
kg/m
2
.
- Osteoporosis severa sintomática.
- Cirugía torácica previa con pleurodesis por
riesgo de sangramiento.
- Condiciones médicas no tratadas: Reflujo
gastroesofágico (RGE) severo, úlcera pép-
tica, enfermedad coronaria no corregida.
Selección de candidatos por patología
El momento de la indicación es variable de
acuerdo a la patología de base del paciente.
Existen criterios de derivación a un centro de
trasplante y criterios propios para ingresar a lista
de espera.
El enlistamiento de un paciente ocurre cuando
la esperanza de vida sin trasplante es menor al
riesgo de ser sometido a este procedimiento y
existe refractariedad a tratamiento médico.
Ante la escasez de donantes, el momento de
derivación no debe tardar porque disminuye la
posibilidad de contar con el tiempo adecuado
para alcanzar el trasplante.
Enfermedad pulmonar intersticial
Los pacientes portadores de fibrosis pulmonar
idiopática tienen el peor pronóstico entre las indi-
caciones de trasplante pulmonar alcanzando una
sobrevida de 20 a 30% a 5 años una vez hecho el
diagnóstico
4
. Otro tipo de enfermedades inters-
ticiales si alcanzan refractariedad al tratamiento
tienen también un pronóstico ominoso. La enfer-
medad pulmonar asociada a colagenopatías ocupa
criterios similares a la enfermedad idiopática
7
.
M. T. Parada C. et al.
Tabla 1. Contraindicaciones absolutas de trasplante
pulmonar
• Enfermedad neoplásica en los últimos 2 años. Sin
embargo, se sugiere un intervalo > 5 años libre de
enfermedad; excepto las neoplasias cutáneas no
melanoma
• Disfunción avanzada e intratable de otro órgano
(corazón, hígado y riñón)
• Condición clínica inestable (enfermedad coronaria
aguda, sepsis)
• Deformidad importante de la pared torácica
• Infección por gérmenes de difícil tratamiento
• No adherencia o incapacidad de seguir tratamiento
y controles
• Condición psiquiátrica o psicológica intratable
• Ausencia de soporte social y familiar
• Adicción activa a sustancias: alcohol, tabaco y dro-
gas, en los últimos 6 meses
Rev Chil Enferm Respir 2015; 31: 207-211