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Anales Oftalmológicos
Tomo VI Vol. II N˚1-2-3 · 2011 · Santiago - Chile
tardías engrosamiento del nervio optico y
rectificación del nervio óptico, compresión
del nervio óptico a nivel del vértice orbitario
por el engrosamiento muscular. Encontraban
un 50% a 95% de bilateralidad en pacientes
con clínica unilateral.
La Resonancia Nuclear Magnética aporta
información similar al TAC pero además es
útil en diagnosticar precozmente fase de
inactividad o de fibrosis, importante para
definir el tratamiento quirúrgico.
- Campo Visual
Se debe solicitar ante sospecha de neuropatía
óptica y además es útil en el seguimiento
después de iniciado el tratamiento. Muestra
un escotoma central o paracentral.
- Diagnóstico diferencial
Es más importante de realizar en la fase
activa y diferenciar de: miositis de músculos
extraorbitarios, escleritis grave, celulitis
orbitaria, invasión tumoral de la órbita por
linfoma, rabdomiosarcoma, metástasis,
tumores glándula lagrimal, alteraciones
vasculares de la órbita (várices, fistula
arteriovenosa), traumatismo y cuerpo extraño
(hematoma intraorbitario)
TRATAMIENTO
Se basa principalmente en un diagnóstico
precoz y varia si se trata de fase activa o
inactiva, el riesgo de complicaciones graves,
de su grado de afectación y del compromiso
visual del paciente.
A todos se les indica suspender tabaco
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por más riesgo de Enfermedad de Basedow
graves, menor respuesta al tratamiento y
mayor recidiva y de orbitopatía tiroídea
con mayor severidad, menor respuesta al
tratamiento con corticoides, radioterapia y
con radioyodo además de mayor tiempo de
duración del cuadro.
Tratamiento casos leves
Si queratopatía leve bastaría con lubricantes
oculares y oclusión ocular, gafas oscuras por
la fotofobia.
Si diplopia leve usar lentes prismáticos u
oclusión ocular intermitente.
Reposo semisentado para el manejo del
edema palpebral y periorbitario.
Tratamiento fase activa
Principalmente el tratamiento se basa en el uso
de corticoides a dosis mayores para conseguir
efectos antiinflamatorios e inmunosupresores
para interferir en la función de los linfocitos
T y B, a la vez de reducir los neutrófilos,
macrófagos y monocitos, inhibir las citoquinas
como mediadoras y actúar también sobre
los fibroblastos disminuyendo la síntesis y
la secreción de Glicosaminoglicanos.
Además se debe buscar el control de
hipertiroidismo con antitiroídeos como
el Propiltiuacilo, radio yodo e incluso la
tiroidectomía.
El beneficio de los pulsos intravenosos de
cortisona
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es porque se ha demostrado un
efecto de linfocitolisis además del efecto de
supresión de la actividad inflamatoria, se evita
el efecto colateral del uso de corticoides por
largo tiempo (hirsutismo, HTA, aumento de
peso, úlcera péptica, descalcificación, diabetes,
cataratas, enfermedad de Cushing, etc.)
Los pacientes suelen necesitar menos de tres
pulsos i.v. de tratamiento, pero se pueden
repetir incluso hasta 6 veces.
La desventaja es que se debe realizar
Hospitalizado para el control de los
parámetros sistémicos como glicemia,
tensión arterial, electrolitos y la realización
de un electrocardiograma.
La presencia de neuropatía óptica y/o úlcera
corneal con riesgo perforación es indicativa
de una rápida intervención terapéutica que