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índrome de dispersión pigmentaria y glaucoma pigmentario
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con daño glaucomatoso en el nervio óptico.
En general, el 10% de los pacientes con SDP
desarrolla un GP a los 5 años de seguimiento,
y un 15% a los 10 años, sin embargo el
factor de riesgo más importante es la PIO al
momento del diagnóstico llegando a un 40%
de GP en 10 años en pacientes con SDP y
PIO inicial mayor de 21 mmHg.
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Existen otros factores de riesgo asociado a la
progresión de SDP en GP como historia familiar
de glaucoma (26-48%), sexo masculino,
miopía (38 – 100%), magnitud del huso de
Krukemberg, midriasis, ejercicio (induce
liberación de pigmento), acomodación
(aumenta el abombamiento posterior del
iris) y el parpadeo.
El GP tiene tendencia a regresar en edad
avanzada, fenómeno que se conoce como
fase de burn out. En esta situación se produce
disminución de dispersión pigmentaria,
normalización de PIO y una reducción de
pigmentación trabecular. El mecanismo
propuesto por Campbell para explicarlo es
el crecimiento del largo axial del cristalino
con la edad que elimina el contacto del iris
con los haces zonulares y la dispersión de
pigmento.
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TRATAMIENTO
El tratamiento del GP debe ser individualizado
para cada paciente según el estado de
actividad de la dispersión pigmentaria y el
daño del nervio óptico. En la terapia médica
se cuenta con las mismas herramientas
que en el glaucoma primario de ángulo
abierto con efectos comparables en la
reducción de la PIO. Especialmente en este
tipo de glaucoma la pilocarpina tiene un
rol importante ya que baja la PIO, revierte
abombamiento posterior y produce miosis.
La hiperpigmentación secundaria al uso
de análogos de prostaglandinas afectan
los melanocitos estromales del iris, no al
epitelio pigmentario por lo que no empeora
la dispersión de pigmento.
La trabeculoplastía láser es particularmente
efectiva en GP ya que existe una mayor
absorción de energía en trabéculo pigmentado
y la expansión de espacios intertrabeculares
induce un aumento en el número o de
la función de las células. El éxito de
trabeculoplastía disminuye con la edad,
llegando a un 45% a 6 años de seguimiento.
La trabeculoplastía selectiva causa menos
daño a la malla trabecular con resultados
finales comparables.
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Según el mecanismo propuesto por Campbell,
la iridotomía láser sería una excelente
alternativa de tratamiento ya que iguala presión
entre cámaras, libera bloqueo pupilar reverso
y revierte abombamiento posterior del iris.
Algunos estudios recientes concluyen que si
bien logra una disminución significativa de
la PIO (2 mmHg), los efectos sólo son útiles
en etapas activas de dispersión pigmentaria
(pacientes jóvenes), no tiene efecto en
daño trabecular permanente o glaucoma
progresivo, y no contribuye a la mejoría
de otros parámetros como agudeza visual,
progresión del daño del campo visual y
alteraciones en el nervio óptico.
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Se ha comprobado que tampoco tiene un rol
en evitar la progresión del SDP a GP, ya que
en el único estudio prospectivo randomizado
no existen diferencias significativas entre
progresión de defectos de CV o tiempo de
inicio de tratamiento antiglaucomatoso entre
tratados con iridotomía y controles.¹¹
Aún en la actualidad la cirugía filtrante
(trabeculectomía) es el tratamiento más efectivo
para GP. Se propone que la iridectomía sola
previene la progresión de GP ya que reduce
el abombamiento posterior del iris. Debido a
que se realiza en pacientes jóvenes existe una
mayor tasa de fracaso respecto de otros tipos