19 / 88
HIPERTENSIÓN / 2016 / VOL. 21
19
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La enfermedad renovascular tiene múltiples manifestaciones clínicas, las que se describen
en la Tabla 1.
Dentro de ellas, destacan la edad de diagnóstico de HTA, donde tiende a ser en edades
extremas: menores de 30 años, donde la causa más frecuente es la enfermedad fibromuscular, y
sobre los 60 años, donde la causa más frecuente es la enfermedad aterosclerótica.
Otra manifestación frecuente es, en pacientes con HTA previamente controlada, presentar
alza de presión arterial de difícil manejo, pese a no haber cambios en la terapia farmacológica y
no farmacológica. Esto se debe a que la enfermedad renovascular se desarrolla como una nueva
causa de HTA, en un paciente previamente con HTA esencial o secundaria a otra etiología.
En pacientes con hipertensión renovascular, es frecuente el desarrollo de Injuria Renal
Aguda (AKI) posterior al inicio de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (iECA) o
antagonistas del recpetor de angiotensina II (ARAII), manifestada por un alza abrupta de la creatinina
plasmática (> 0,5-1,0 mg/dL en días a semanas). Si bien se puede observar un alza discreta de
creatinina plasmática en las primeras semanas de inicio de la terapia por el efecto vasodilatador
en la arteriola eferente del glomérulo renal, un incremento significativo, mayor al 35%, es altamente
sugerente de estenosis de la arteria renal.
Una manifestación clásicamente descrita es el edema pulmonar agudo o síndrome de
Pickering conocido en inglés como “flush pulmonary edema”. Este cuadro se manifiesta como
disnea de instalación abrupta (minutos), llegando a mínimos esfuerzos o en reposo, pudiendo
Manifestaciones clínicas de enfermedad renovascular
Tabla Nº 1
HTA diagnosticada en edades extremas de la vida
Menores de 30 años (angiodisplasia de vasos renales)
Mayores de 60 años (enfermedad aterosclerótica)
HTA previamente estable, con alza de la presión arterial pese a terapia farmacológica/no farmacológica adecuada
Desarrollo de emergencia hipertensiva, especialmente edema pulmonar agudo en ausencia de causa cardíaca primaria
HTA en pacientes con Enfermedad Renal Crónica
HTA en presencia de enfermedad aterosclerótica (aneurisma aorta abdominal, enfermedad coronaria, estenosis carotidea o enfermedad
vascular periférica)
Alza significativa de la creatinina plasmática (> 0,5-1,0 mg/dL) posterior al inicio de terapia farmacológica con iECA o ARAII
Soplo abdominal sisto-diastólico en epigastrio o flancos
HTA resistente a tratamiento (fracaso en lograr PA < 140/90 mmHg con 3 o más fármacos en dosis óptimas, incluyendo un diurético