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Gastrointestinal
Explica el 4%-7% de las precordalgias.
– Reflujo gastroesofágico y esofagitis es causa poco frecuente en niños, se describe dolor
quemante retroesternal.
Misceláneas
Explica el 4%-21% de las precordalgias.
– Ginecomastia: Niñas y niños, como parte normal de la pubertad o por quistes en niñas pospuberal.
– Herpes zoster, el dolor puede preceder a la aparición de las vesículas.
Psicogénicas
Explica el 4%-20% de las precordalgias.
– Ansiedad y el estrés se asocian con dolor precordial. Situaciones de estrés como muerte de
un familiar, separación de los padres, problemas escolares o rechazo de sus pares, preceden
al comienzo del dolor torácico. Puede haber signos de depresión. El dolor es vago, a veces
cambiante, se puede acompañar de cefalea, dolor abdominal o mareos.
– Hiperventilación produce hipocapnia y alcalosis lo cual provoca vasoespasmo coronario.
Causas cardíacas
Explican solo el 4%-6% del dolor torácico. En esta categoría encontramos:
Arterias coronarias anómalas
– Origen anómalo de arteria coronaria izquierda del tronco de arteria pulmonar (ALCAPA),
en el lactante se presenta con grave insuficiencia cardíaca y shock, en el niño mayor se
puede presentar si tiene adecuada circulación colateral.
– Arteria coronaria izquierda origen en el seno coronario derecho u origen de la arteria coronaria
derecha. Puede tener estenosis en el
ostium
o presentar compresión entre los grandes vasos. El dolor
torácico aparece con actividad física intensa, puede producir isquemia miocárdica y muerte súbita.
– Enfermedad de Kawasaki con aneurismas, pueden presentar trombosis y áreas de estenosis
coronarias.
– Vasoespasmo: Dolor intenso y difuso, se asocia a diaforesis, náusea, palidez, disnea y síncope.
Hay cambios en ECG y elevación de enzimas cardíacas. El consumo de cocaína da cuadro
similar, en un paciente ansioso con estado confuso y agresivo.
Taquiarritmias
Las arritmias no son infrecuentes en niños. La mayoría son benignas (ESSV y EV) y pocas
son graves (TPSV y TV). El niño con arritmias presenta palpitaciones y dolor torácico.
Inflamatorias
Pericarditis y miocarditis: Generalmente tienen otros signos asociados y hay un cuadro
respiratorio viral o bacteriano concomitante o precedente. Pericarditis: Fiebre, frotes pericárdicos,
dolor se alivia en posición sentada, ruidos cardíacos apagados y pulso paradojal. Miocarditis:
Fiebre, taquicardia y ritmo de galope. No infeccioso: Lupus eritematoso sistémico (LES),
enfermedad de Crohn, síndrome pospericardiotomía.
Anomalías estructurales
– Miocardiopatía hipertrófica: Causa más frecuente de muerte súbita. Presenta dolor y síncope
por ejercicio. Existe historia familiar (herencia autosómico dominante). Al examen físico
soplo sistólico eyectivo de estenosis subaórtica.
– Estenosis aórtica severa: Presenta soplo eyectivo.
– Prolapso válvula mitral: Dolor por isquemia de los músculos papilares y/o isquemia
endocárdica. Tiene mayor incidencia de arritmias.
Alteración tejido conectivo
– Síndrome de Marfán: Presenta dilatación aórtica, con riesgo potencial de disección aórtica
y ruptura. El dolor será intenso, acompañado de disnea, dolor abdominal, signos de bajo
débito cardíaco y compromiso del estado general.
Cardiología