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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
– Urinarios: Proteinuria, uretritis con piuria estéril (70% de los casos) y meatitis.
– Articulares: Artritis y artralgias (10%-20%).
– Oculares: Uveítis anterior (25%-50%).
Kawasaki incompleto o atípico
Corresponde a aquel niño con fiebre inexplicada por más de 5 días asociado con 2 ó 3
criterios clínicos de la enfermedad pero que desarrolla aneurismas coronarios diagnosticados
por ecocardiografía. En 90% falta la adenopatía cervical y en 50% falta exantema clásico. Esta
presentación se da en aproximadamente el 15% de los pacientes. Se presenta en niños menores
de 12 meses o mayores de 5 años, lo que dificulta el diagnóstico y tratamiento precoz, además
con mayor riesgo de desarrollar enfermedad coronaria.
Diagnóstico diferencial
– Infecciosas: Escarlatina estreptocócica o estafilocócica, sarampión, mononucleosis (VEB,
CMV), infección por adenovirus, enterovirus, síndrome de shock tóxico estafilocócico,
leptospirosis, toxoplasmosis.
– Inmunológicas: Artritis juvenil idiopática, fiebre reumática de presentación atípica, eritema
multiforme exudativo (Stevens-Jhonson), poliarteritis nodosa, Reiter.
– Neoplasias: Linfoma.
– Intoxicación por mercurio.
Laboratorio
A pesar de los numerosos esfuerzos, no existe aún un test diagnóstico específico.
De los exámenes complementarios destaca:
– Hemograma: Anemia leve, leucocitosis con desviación a izquierda, eosinofilia, recuento de
plaquetas inicialmente bajo, normal o alto, con trombocitosis franca después de la segunda semana.
– VHS elevada, frecuentemente sobre 100 mm/h.
– Proteína C reactiva elevada. Más específico, aumento de procalcitonina.
– Examen de orina: Piuria aséptica, proteinuria.
– Transaminasas elevadas.
– Aumento de Ig E.
– LCR: Pleocitosis mononuclear con proteínas y glucosa normal.
– Hiponatremia e hipoalbuminemia.
– Disminución de colesterol total y HDL.
– Electrocardiograma: En fase aguda. Holter según síntomas asociados.
– Radiografía de tórax: Neumonitis perihiliar, dilatación del corazón en la fase aguda.
– Ecografía abdomen: Hidrops vesicular.
– Ecocardiograma Doppler-color: Ver compromiso cardiovascular en EK.
– En caso de sospecha isquemia asociada: CK, CK-MB, troponina.
– Estudio cardiovascular avanzado en caso de comprobarse lesiones, para planificar seguimiento:
Angiografía coronaria, cintigrama cardíaco, resonancianuclearmagnética cardiaca, test de esfuerzo.
– Otros: Para diagnóstico diferencial: Hemocultivos, ASLO, cultivo faríngeo, autoAC (ANA,
ENA, FR, ANCAs), serologías IgM e Ig G (CMN-VEB-VHB, mycoplasma, etc).
La EK presenta 3 fases:
• Fase aguda (1 a 2 semanas del inicio): Fiebre alta, irritabilidad, cambios en la mucosa oral,
erupción perineal, eritema y edema doloroso de los pies que puede limitar la marcha.
• Fase subaguda (2 a 4 semanas del inicio): Fiebre en descenso, artritis o artralgia, descamación
perineal, palmo plantar y periungueal, lesiones cardíacas.
• Fase de convalescencia (meses a años): Resoluciónde los síntomas ynormalizacióndel laboratorio.