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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Evaluación
Es fundamental una historia detallada, escuchar al niño/niña y a la madre o acompañante y
descripción detallada del dolor que incluya: Localización, intensidad, calidad o tipo (punzante,
quemante, etc.), tiempo de evolución (semanas, meses), frecuencia (diaria, semanal), duración del
episodio (segundos, minutos, horas), factores desencadenantes, forma de aparición (reposo,
comiendo, ejercicio) y factores atenuantes o potenciadores. Examen físico completo, debe
considerar signos vitales (FC y presión arterial), aspecto general, cianosis, dificultad respiratoria,
dolor, ansiedad, tórax (signos de trauma, aumento de volumen, puntos dolorosos, asimetría,
enfisema subcutáneo), examen cardíaco (soplos, taquicardia, alteraciones del ritmo, ritmo de
galope, frotes pericárdicos, ruidos apagados), pulmonar (frecuencia respiratoria, estertores, roncus,
sibilancias, presencia o ausencia de murmullo pulmonar, broncofonía, matidez o hipersonoridad) y
pulsos periféricos y extremidades (edema, dedos en palillo de tambor).
Estudio
En la mayoría de los pacientes, una historia clínica y examen físico completos son
suficientes para el diagnóstico etiológico del dolor precordial. Según la probable etiología se
sugieren algunos exámenes.
– Cardíacos: ECG, Rx de tórax, ecocardiograma, Holter de ritmo, test de esfuerzo, troponina
T sérica, CPK total y fracción MB.
– Pulmonar: Rx de tórax, TAC de tórax, RM, pruebas de función pulmonar, fibrobroncoscopia.
– Gastrointestinal: ph-metría, manometría esofágica, endoscopia alta, ecografía abdominal.
– Musculoesquelética: Rx esqueleto, TAC y resonancia magnética de columna.
– Otros: Toxicológico plasma y orina.
– Infeccioso: Hemograma, VHS, cultivos, anticuerpos.
Manejo
El paciente y sus padres quieren saber que su corazón es normal, que no hay enfermedad, en
la gran mayoría de los casos. Se debe transmitir tranquilidad. Las causas específicas de dolor
torácico requieren tratamiento según etiología. La mayoría de las causas de dolor músculo-
esqueléticas y no orgánicas pueden ser tratadas con aspirina, paracetamol o AINE. El reposo, el
calor y técnicas de relajación pueden ser útiles. Se recomienda referir a cardiólogo en:
– Dolor torácico asociado a soplos cardíacos.
– Dolor torácico asociado a ejercicio o síncope o símil (palidez, sudoración o náusea).
– Dolor asociado a palpitaciones o taquicardia.
– Dolor en pacientes sometidos a cirugía o intervención cardíaca (incluido trasplante cardiaco).
– ECG y/o Rx de tórax alterados.
– Historia de enfermedad de Kawasaki.
– Antecedente familiar de miocardiopatía hipertrófica, muerte súbita en menores de 30-40
años o síndrome de QT prolongado o hipercolesterolemia.
Seguimiento
Debido a la recurrencia es importante el control periódico. Muchos niños tienen dolor que
persiste por meses o años, alrededor del 50% mejora después de 6 meses. Un estudio reportó que
el dolor torácico persistía en 43% a 6 meses desde su presentación. El 19% presenta síntomas por
periodos de hasta 3 años. El seguimiento debería ser hasta que los síntomas se resuelvan.
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