Guías de Práctica Clínica en Pediatría

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720 Guías de Práctica Clínica en Pediatría
Asistencia ventilatoria no invasiva
María Adela Godoy R., Francisco J. Prado A.
Definiciones
– VentilaciónNo Invasiva:Modalidad de soporte respiratorio que permite incrementar la ventilación
alveolar sin necesidad de acceso artificial a la vía aérea, utilizando respiradores parecidos a los
convencionales y en lugar de tubo endotraqueal, mascarillas (interfase) nasales o faciales.
– Interfase: Existen varios tipos y la elección se hará considerando la patología, la edad,
presencia de alteraciones faciales y la tolerancia, las más comunes son:
a. Buconasales: Mayor eficacia en fase aguda y en pacientes no colaboradores o muy
disneicos, pero tienen las siguientes desventajas: causan más claustrofobia, es más
complicado el manejo de la tos, tienen mayor espacio muerto, hay más fugas y es más
complicada la fijación en los niños más pequeños.
b. Nasales: Útiles en pacientes colaboradores y en la fase crónica. Las ventajas: menor
espacio muerto, menor porcentaje de fugas, menor riesgo en caso de vómitos, permite la
expectoración y la alimentación sin retirar la mascarilla, permite la comunicación aunque
con mala tolerancia por la compensación de fugas, mayor tolerancia a largo plazo, menor
claustrofobia y menos problemas de fijación en el niño pequeño, la desventaja es la fuga
por la boca abierta, se recomienda en lactantes utilizar un chupete.
c. Mascarilla facial: Por el momento no es recomendable su uso en niños menores, aún
cuando se disponga de interfase adecuada.
d. Narinas cortas o tubo nasofaríngeo: Muy utilizadas en el niñomenor de 3meses por su facilidad
de fijacióny faltadediseños adecuados de interfases nasales ybuconasales enestegrupode edad.
e. Medios de sujeción: Gorros o cinchas con o sin bandas mentonianas.
– CPAP: (continuos positive airway pressure): El paciente respira espontáneamente con un flujo
de aire a una presión supraatmosférica, tanto en la inspiración como en la espiración y determina
la frecuencia respiratoria y el volumen corriente con su esfuerzo respiratorio. CPAPmantiene
la vía aérea abierta, aumenta la capacidad funcional respiratoria y disminuye el colapso alveolar.
– BIPAP (bi-level positive airway pressure): La ventilación se produce como consecuencia
de la diferencia de presiones entre la presión inspiratoria (IPAP) y la espiratoria (EPAP). El
incremento de IPAP aumenta el volumen inspiratorio; la EPAPmantiene abierta la vía aérea
superior, evita el rebreathing y actúa en contra del efecto negativo del PEEP intrínseco en
los pacientes con patología pulmonar obstructiva. En pacientes con alteraciones
hemodinámicas, una EPAP elevada puede aumentar las alteraciones, por lo que no se
recomiendan valores superiores a 4-5 cm de H2O.
– EPAP (expiratory positive airway pressure): Fija el límite de presión espiratoria por encima
del nivel cero de la presión atmosférica.
– IPAP (inspiratory positive airway pressure): Fija el límite de presión inspiratoria.
Modalidades de BIPAP
a. Modo S (Espontáneo): Se mantiene un EPAP y cuando el paciente genera una inspiración se
gatilla el IPAP programado. La frecuencia y la duración de la inspiración la controla el
paciente. El paciente realiza todas las respiraciones y el equipo las apoya.
b. Modo S/T (Espontáneo/Ciclado): Durante las respiraciones espontáneas el paciente recibe
presión de soporte. Si el paciente no realiza un número determinado de respiraciones el
equipo realiza un ciclo automático.