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En abril de 2016, la Academia Americana de Pediatría (AAP), luego de una revisión de la
evidencia relacionada a ALTE (evento de aparente amenaza a la vida), publica guías de práctica
clínica sobre ALTE orientadas a pediatras, con 3 objetivos primarios:
- Se propone y recomienda reemplazar el término ALTE por BRUE:
Brief Resolved Unexplained
Event
(evento breve, resuelto e inexplicado) que define y distingue con más precisión los niños
que presentan eventos no explicados al momento de consultar, de los que presentan eventos
secundarios a causa reconocida o que deben ser estudiados y en quienes no aplicaría la defi-
nición.
- Provee orientaciones clínicas para definición de dos grupos: De bajo y alto riesgo (según riesgo
de recurrencia o factores de riesgo) basados en anamnesis y examen físico.
- Emite para el grupo de bajo riesgo, recomendaciones basadas en la evidencia y en balance
riesgo-beneficio para orientar la toma de decisiones clínicas.
BRUE
Debe ser usado para describir eventos que ocurren en niños menores de un año, caracteriza-
dos por el observador como:
- Evento breve (< 1 minuto, habitualmente 20-30 segundos) y que se resuelve, volviendo a es-
tado basal, con historia, examen físico y signos vitales normales al momento de ser evaluado
por pediatra o médico entrenado, sin que se encuentre una causa que lo explique.
- Con la presencia de uno o más de los siguientes elementos:
• Cianosis o palidez: Cara, tronco, encías (central).
• Ausencia de respiración, disminución, o respiración irregular (apnea central, obstructiva o
mixta).
• Marcados cambios en el tono muscular: Hipotonía, hipertonía.
• Nivel alterado de reactividad: Pérdida de conciencia, cambios en el estado mental, letargia,
somnolencia, estado posictal.
Se enfatiza que el diagnóstico del evento como BRUE debe ser hecho por el clínico, su defi-
nición no radica en la percepción de amenaza a la vida del observador del evento. Esta es una
importante diferencia con la definición de ALTE, que reforzaba la percepción de los cuidadores de
un evento que “amenaza la vida”, cuando en la mayoría de los casos no lo era.
ALTE
Evento que ocurre en sueño o vigilia, 90% en menores de 6 meses y con predominio de los
casos a los 2 meses de vida, predominantemente antes del año. Sin diferencia de presentación
por género y más frecuente en prematuros, especialmente < de 32 semanas de edad gestacional,
con una incidencia de 0,46-10/1.000 recién nacidos vivos. Representa entre el 0,8-1% de las
consultas en menores de un año en Servicio de Urgencia Infantil y hasta un 2% de los ingresos
hospitalarios en un Servicio de Pediatría. En el 80% de los casos al momento de consultar el lac-
tante está en buenas condiciones generales, 50% con examen físico normal. Sólo un 7-16% de
los niños ingresados por ALTE necesitan una intervención significativa durante la hospitalización.
Si el evento se caracteriza como BRUE hay que realizar anamnesis y examen físico muy detalla-
dos. En la historia clínica investigar elementos de posible maltrato infantil
(versiones inconsistentes
o cambiantes, no acordes al desarrollo del niño, asignación de atributos negativos al niño e historia
de hematomas o lesiones sin explicación).
BRUE
versus
ALTE
Pamela Urrutia S.
CAPÍTULO 18