38 / 60
Neumol Pediatr 2015; 10 (4): 179 - 185
C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / www. n e umo l o g i a - p e d i a t r i c a . cl
179
INTRODUCCIÓN
El diagnóstico de la tuberculosis en el niño sigue siendo
un desafío, debido a la dificultad en obtener la confirmación
bacteriológica por presentar lesiones en general con baja
población bacilar. El uso de las imágenes, particularmente la
radiografía de tórax y la tomografía computada, constituyen hoy
en día herramientas fundamentales en el apoyo diagnóstico y
en el seguimiento de los pacientes con tuberculosis, así como
también para la evaluación de sus contactos.
La radiografía de tórax, un examen de bajo costo
y ampliamente disponible, permanece como el método más
utilizado. Se deben realizar proyecciones frontal y lateral, para
poder evaluar de mejor forma los eventuales hallazgos.
Dado que la presencia de adenopatías hiliares o
mediastínicas constituyen uno de los hallazgos característicos
de la tuberculosis primaria en los niños, aproximadamente en
el 95% de los niños infectados (1), al interpretar la radiografía
debemos buscar dirigidamente su presencia .
En la proyección frontal, la presencia de adenopatías
aparecerá como un aumento de densidad a nivel hiliar, de
contorno convexo, el que puede ser asimétrico, y/u con ocupación
de la ventana hiliar inferior en la proyección lateral. La presencia
de adenopatías a nivel mediastínico a su vez, se manifestara por
engrosamiento de las bandas paratraqueales (ensanchamiento
mediastínico) (2).
Por su baja sensibilidad, no obstante, una radiografía
de tórax aparentemente normal, no descarta la presencia de
enfermedad pulmonar, sin embargo, la presencia de hallazgos
sospechosos en la radiografía, aun cuando no específicos, en
el contexto clínico adecuado permiten aumentar la certeza
diagnóstica (3).
La tomografia computada es más sensible, y juega un
importante rol en los casos complicados o en las presentaciones
diseminadas de la enfermedad. Esta debe ser realizada con uso
de medio de contraste endovenoso, lo que permite detectar de
mejor forma la presencia de adenopatías y utilizando protocolos
de baja dosis, especialmente dedicados a pacientes pediátricos.
La ecografía torácica tiene utilidad particularmente en
la caracterización del derrame pleural o pericárdico, así como
servir de guía para punciones diagnósticas.
La resonancia magnética tiene una excelente
sensibilidad para la detección de adenopatías, así como
compromiso pleural o pericárdico, pero por su alto costo y la
necesidad de sedación en pacientes pediátricos, no es de uso
habitual en nuestro medio.
TUBERCULOSIS PRIMARIA
La forma de presentación primaria se manifiesta
en pacientes recientemente expuestos al bacilo y es la forma
predominante en niños, aunque en los países desarrollados está
aumentando esta forma de presentación en pacientes adultos.
LAS FACETAS RADIOLÓGICAS DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
Radiological aspects of pulmonary tuberculosis
Dr. Cristián Quezada
1
, Dra. M. Elena Guarda
2
1 Radiólogo, Hospital Roberto del Río
2 Pediatra Especialista en Enfermedades Respiratorias, Hospital Roberto del Río
Referente Técnico Tuberculosis Infantil
Servicio de Salud Metropolitano Norte
Correspondencia:
Dra Maria Elena Guarda
Dirección: Zañartu 1085 - Independencia
Santiago de Chile
Correo electrónico: meguardaba@gmail. com
RADIOLOGICAL ASPECTS OF PULMONARY TUBERCULOSIS
Worldwide, tuberculosis remains a devastating epidemic, despite all attempts to improve diagnosis and treatment.
In pediatric population, the bacteriologic diagnosis is limited. A key tool is the good performance and interpretation of chest
imaging. In this review, we illustrated the most frequent radiological manifestations of pulmonary tuberculosis in children.
Key words:
pulmonary tuberculosis imaging, children.
RESUMEN
A nivel mundial, la tuberculosis continúa siendo una epidemia devastadora, a pesar de todos los intentos para
mejorar el diagnóstico y tratamiento oportuno. En el niño, el diagnóstico bacteriológico es de bajo rendimiento. Una
herramienta fundamental es la buena obtención e interpretación de la imagenología torácica. Se describen las imágenes
más frecuentes en las diferentes manifestaciones de la tuberculosis pulmonar, ilustrando con algunos casos clínicos.
Palabras clave:
tuberculosis pulmonar, radiología, niños.
ARTÍCULOS ORIGINALES / ORIGINAL ARTICLES