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Neumol Pediatr 2014; 9 (3): 102-107
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Nuevos desafíos en broncoscopía pediátrica
La valoración endoscópica de pacientes con trastornos
dinámicos de la vía aérea central como son la traqueomalacia
y/o broncomalacia es un desafío que es mejor abordado en
unidades endoscópicas de referencia terciaria, que tengan
esta constitución multiprofesional (22). La instalación de
tutores internos o stents, actualmente siliconados, ha tenido
un desarrollo interesante frente a cirugías vasculares con
pexia, aortopexia en el caso de traqueomalacia o fijación al
ligamento arterioso en pacientes con broncomalacia izquierda.
Estas situaciones son frecuentes en pacientes con anillos
vasculares y/o en niños operados de cardiopatías complejas.
En la actualidad la inserción y retiro de stents es posible sólo
con broncoscopía rígida, mientras que el control puede hacerse
complementando estudios de imágenes con broncoscopía
flexible que permite valorar el comportamiento dinámico de la
vía aérea durante el ciclo respiratorio (3, 23).
EL ROL DE LAS IMÁGENES
El desarrollo de la tomografía computarizada helicoidal
ha permitido la reconstitución tridimensional del árbol
traqueobronquial, técnica conocida como broncoscopía
virtual. Es un excelente método para definir las relaciones
anatómicas y delinear la posición exacta de estructuras
que pueden estar comprimiendo la vía aérea como anillos
vasculares o malformaciones pulmonares. Tiene la desventaja
que no valora la dinámica de la vía aérea, es menos precisa
en niños pequeños donde las vías aéreas son más estrechas
y que produce alta tasa de irradiación. Esto hace que sea un
examen complementario a la broncoscopía flexible y que en
ningún caso la reemplaza (3, 6). Otra tecnología de reciente
aplicación es la ultrasonografia endobronquial. Es una técnica
broncoscópica que permite el estudio de la pared del árbol
traqueobronquial y de las estructuras adyacentes. De uso
frecuente en pacientes adultos ha resultado útil en identificar
estructuras mediastínicas, como grandes vasos, adenopatías
hiliares compresivas, quistes, nódulos o masas que permitan su
abordaje por biopsia transbronquial. Si bien su uso en niños es
aún restringido, abre la opción de poder explorar obstrucciones
de la vía aérea central de tipo dinámico que pudiesen ser
producidas por estructuras vasculares. En ese sentido pudiese
tener indicación complementaria en la exploración de inserción
anómala de la arteria innominada, del doble arco aórtico y otros
anillos vasculares. En estudios recientes se ha demostrado la
utilidad del ultrasonido endobronquial como guía para la punción
y aspiración por aguja de adenopatías y masas mediastínicas en
pacientes pediátricos. (24, 25).
CONCLUSIONES
La exploración endoscópica de la vía aérea es posible a través
del uso de tecnologías de tubos flexibles, que en combinación
con broncoscopía rígida permiten una amplia resolución de la
patología pediátrica, incluso en recién nacidos de muy bajo
peso al nacer. Nuevos desafíos para el broncopulmonar están
en pleno desarrollo al incrementarse la actividad endoscópica
en pacientes más pequeños y con patologías más complejas.
La conformación de redes de apoyo, unidades endoscópicas
multiprofesionales y el entrenamiento en procedimientos de
broncoscopía intervencionista son aspectos necesarios de ser
abordados. Responder a los cuestionamientos sobre si estas
tecnologías son costo efectivas en comparación con nuevos
métodos de diagnósticos por imágenes; si los resultados
obtenidos modifican realmente la actitud terapéutica previa al
examen, si es más certera su realización en unidades terciarias,
como también si el neumólogo pediatra debe tener entrenamiento
en broncoscopía rígida y flexible simultáneamente, son
preguntas vigentes con respuestas aún por definir.
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
Figura Nº7
Radiografía de tórax AP, 4 meses posterior al selle broncoscópico.
Figura Nº6
Radiografía de Tórax AP. Se observa neumotórax parcialmente reexpandido 24
horas post selle con broncoscopía flexible. Se hace evidente imagen aérea,
neumatocele, en lóbulo inferior derecho.