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Evaluación y diagnóstico de la disfonía en niños

Assesment and diagnosis of dysphonia in children

ASSESMENT AND DIAGNOSIS OF DYSPHONIA IN CHILDREN

Dysphonia in children is a common symptom but not a cause of common query in pediatrics, and usually is underestimated by

parents and physicians. Most of vocal symptoms are caused by vocal abuse, however hoarseness can be a symptom of a relevant

health problem and even severe in children. The following paper aims to expand the diagnostic range in this group of patients.

Keywords:

dysphonia, vocal nodules, children

RESUMEN

La disfonía en el niño es un síntoma frecuente, no así un motivo de consulta habitual, ya que con frecuencia suele ser subestimado

por padres y médicos. Si bien la mayoría de los cuadros son debido a hiperfunción o mal uso de la voz, la disfonía en el niño puede

ser síntoma de un problema de salud relevante e incluso grave. La siguiente publicación busca ampliar el abanico diagnóstico en

este grupo de pacientes.

Palabras clave:

disfonía, nódulos vocales, niño.

INTRODUCCIÓN

La disfonía se define como un trastorno caracterizado por la

alteración de la calidad de la voz, tono, volumen o esfuerzo

vocal que limita la comunicación o reduce la calidad de vida

relacionada con la voz (1).

Los síntomas vocales están presentes en el 6-23% de

los niños entre los 4 y 12 años de edad y estos se deben a

causas inflamatorias, infecciosas, congénitas, traumáticas,

neurológicas, iatrogénicas o funcionales (2,3). En la mayoría de

los casos, este problema no es percibido con preocupación por

los padres por lo tanto no consultan de forma precoz. Tanto los

niños como sus padres se “acostumbran” a esta voz alterada

del niño, siendo frecuentemente advertida por alguien externo,

como el profesor. Es aconsejable una temprana identificación

de los trastornos de la voz pediátricos, dado que estos pueden

progresar a disfunciones crónicas si no se tratan (4,5).

DIFERENCIAS LARINGE INFANTIL VS ADULTO

La laringe infantil es más pequeña y se ubica en una posición más

alta que en el adulto, con el cricoides a nivel de la vertebra C3-

C4. La epiglotis tiene una forma curva (en omega). Las cuerdas

vocales (CV) son más cortas y tienen una proporción diferente.

En el adulto los 2/3 anteriores del pliegue vocal tienen función

fonatoria y el 1/3 posterior tiene función respiratoria. En cambio

en el niño esta proporción es 1/1. La estructura histológica de la

CV en el niño es inmadura, carente de la estratificación,lo cual

podría ser relevante para la cicatrización cordal (6).

ETIOPATOGENIA

El fonotrauma puede ocurrir debido a factores psicosociales

como la hiperactividad o impulsividad, o debido a historia de

llanto excesivo, siendo esto frecuente en la población pediátrica

(7). Durante el juego, los niños suelen aumentar la intensidad

de la voz, con mayor esfuerzo y tensión muscular cervical. Estos

hábitos son característicos en las disfonías musculoesqueléticas

o hipercinéticas y propician la aparición de nódulos vocales

(NV), producto del continuo y abrupto golpe de las CV durante

la fonación. Los análisis histológicos de los NV han demostrado

proliferación de las capas epiteliales, engrosamiento de la

membrana basal y abundante fibronectina en la lámina propia

(7). Además de NV existen otras lesiones cordales, que pueden

diagnosticarse en niños disfónicos, tales como quistes, parálisis

de CV y papilomatosis. También es posible encontrar pequeñas

malformaciones congénitas en los pliegues vocales (7-9).

FACTORES DE RIESGO

Dentro de los factores de riesgo para el desarrollo de disfonía en

niños se incluyen hipoacusia, infecciones del tracto respiratorio

Correspondencia:

Dr. Christian Olavarría

Dirección: Avda. Santa María 0410, Providencia

Santiago de Chile

e-mail:

christian.olavarria@gmail.com

ISSN 0718-33X. Derechos reservados.

Neumol Pediatr 2014; 9 (3): 75-79

C o n t e n i d o d i s p o n i b l e e n h t t p : / / www. n e umo l o g i a - p e d i a t r i c a . cl

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ARTICULO ORIGINAL

Dr. Christian Olavarría Leiva

Otorrinolaringólogo

Hospital Clínico Universidad de Chile

Clínica Santa María

Dr. Pedro Cortez Villagrán

Residente Otorrinolaringología

Servicio Otorrinolaringología

Hospital Clínico Universidad de Chile