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resúmenes de comunicaciones libres
marcadores clínicos e inmunológicos de pacientes con bron-
quiolitis por RV y/o VRS que determinen su evolución.
Mate-
rial y Método:
Lactantes previamente sanos hospitalizados
por bronquiolitis, en el Hospital Roberto del Río durante 2009-
2010. Se determinó en aspirado nasofaríngeo (ANF) VRS y
RV por qPCR, e ILs proinflamatorias (IL-6, IL-8, TNF-α, IL-1β
e IL-12). Seguimiento clínico y estudio inmunológico a los 4-5
años. Resultados se expresan en medianas y rango. Análisis
estadístico no paramétrico Mann-Whitney.
Resultados:
21
pacientes, 8 (38%) presentan actualmente sibilancias recu-
rrentes en tratamiento con budesonida promedio de 325 μg/d.
Sibilantes
recurrentes
(8)
No sibilantes
recurrentes
(13)
p
Hospitalización
Género
3♂ 5♀
12♂ 1♀
Edad (ms)
4,03 (1-9)
4,51(1-10)
NS
Estadía (d)
6,38 (2-12)
5,92 (3-12)
NS
O
2
(d)
4,62 (0-8)
3,69 (0-10)
NS
VRS
5
7
NS
VRS + RV
3
6
NS
IL-1β pg/ml (ANF)
1.447 (107-8.500) 107 (1,4-3.217) < 0,04
IL-12 pg/ml (ANF)
0,0 (0-3,5)
3,5 (0-20,7)
< 0,04
Seguimiento
Edad (años) (promedio)
4,7
4,8
Hermanos (n)
2 (25%)
6 (46%)
NS
Tabaquismo familiar (n)
6 (75%)
9 (69%)
NS
Atopia Familiar (n)
5 (63%)
3 (23%)
NS
Prick Test positivos (n)
3 (38%)
5 (38%)
NS
IgE Total
28 (4-521)
36 (1-769)
NS
Conclusiones:
1.- La IL-1β y la IL-12 cuantificada en el ANF
durante la bronquiolitis podría ser un marcador de inflamación
posterior de la vía aérea. 2.- La co-infección de VRS y RV no
empeora la evolución clínica. 3.- Este grupo de preescolares
con SR no tiene mayor desarrollo de atopia que los no sibilan-
tes. 4.- Podríamos especular que en este grupo de pacientes
hay otros factores (contaminación intra y/o extra domiciliaria)
que ayudan a contribuir a la manifestación de inflamación
bronquial. Trabajo financiado por proyecto Fondecyt 1120411.
CL-40
TIMECTOMÍA ROBÓTICA EN CLÍNICA SANTA MARÍA.
Fica M.,
Valenzuela R., Fernández P., Suárez F., Lobos
JL., Aparicio R. y Suárez C. Clínica Santa María.
Introducción:
La Timectomía por vía mínimamente invasiva
ha introducido una nueva controversia en Cirugía Torácica
acerca del mejor abordaje y técnica de resección del Timo.
Debido a las potenciales diferencias en morbi-mortalidad pe-
rioperatoria y a los resultados oncológicos de largo plazo y/o
la remisión de la sintomatología en pacientes con Miastenia
Gravis. La Timectomía Robótica (RATS) permite realizar una
Timectomía Radical acuciosa con las ventajas de los aborda-
jes mínimamente invasivos respecto a morbilidad, mortalidad
y estadía hospitalaria. Se muestra la experiencia de nuestro
centro en Timectomía RATS, así como nuestros criterios de
selección.
Material y Método:
Presentamos la experiencia
inicial en Timectomía RATS en Clínica Santa María desde
octubre de 2013. Esta corresponde a una experiencia pionera
en nuestro país, siendo el primer centro en realizar reseccio-
nes del Timo por este abordaje en Chile. Se incluyen pacien-
tes con tumores tímicos menores a 5 cm, Masaoka I clínico
(en caso de Timoma), evaluado con Resonancia Magnética
de Tórax estática y/o dinámica.
Resultados:
De un total de 4
pacientes (edad 58 años [34-80]), con diagnóstico de ingreso
Timoma Masaoka I (4/4), el tamaño promedio fue de 37,25
mm (18-56) de diámetro mayor. Un caso se acompañó de
Miastenia Gravis Osserman I. El diagnóstico patológico con-
firmó Timoma en 1/4 casos (Masaoka IIp), Hiperplasia Tímica
en 2/4 y Quiste Tímico en 1/4. Los pacientes se operaron en
decúbito dorsal con rotación de 30º derecha (2/4) e izquierda
(2/4), dependiendo de la lateralización del tumor respecto de
la línea media. Se utilizó neumotórax con CO
2
hasta 9 mmHg,
visión frontal y 2 brazos robóticos, uno de ellos con energía
bipolar. Los tiempos promedio de Docking, Consola y Total
fueron, 49, 83 y 133 min respectivamente. Los pacientes
fueron enviados extubados a la Unidad de Paciente Crítico,
con un tiempo de hospitalización global de 3 días (2-5). No
existió morbilidad severa (grado > 2 de Common Terminology
Criteria for Adverse Events v4.0) ni mortalidad.
Conclusio-
nes:
Nuestra primera experiencia en Timectomía RATS
muestra que un grupo seleccionado de enfermos, por tamaño
y ausencia de compromiso vascular mediastínico, permite la
resección completa del Timo, sin morbimortalidad atribuible y
con una corta estadía hospitalaria.
CL-41
ANÁLISIS DE MORBILIDAD EN LOBECTOMÍAS POR
VIDEOTORACOScopia. SERIE DE 34 PACIENTES
EN CLÍNICA SANTA MARÍA. Fica M.,
Valenzuela R.,
Fernández P., Suárez F., Lobos JL., Aparicio R. y Suárez
C. Clínica Santa María.
Introducción:
Lobectomía VATS es una técnica de resección
pulmonar mayor validada como terapia oncológica en cáncer
pulmonar etapa I y IIA, así como en un amplio espectro de
patologías benignas. Sus principales dudas nacen de la eva-
luación del nivel N1 en cáncer pulmonar, la evaluación de los
márgenes oncológicos en resecciones broncoplásticas y del
riesgo de sangrado o lesión mediastínica en T3-T4 o post
inducción. El presente trabajo evalúa en forma prospectiva la
morbimortalidad postoperatoria en Lobectomía VATS.
Mate-
rial y Método:
Se incluyen 34 Lobectomías VATS en forma
consecutiva en Clínica Santa María entre diciembre de 2011
y julio de 2014, sin exclusiones. Se ingresó cada paciente en
forma prospectiva a la base de datos database.cirugiatorax.
com, incluyendo información demográfica, funcional cardio-
pulmonar, operatoria, patológica y de seguimiento alejado.
Todos los pacientes fueron evaluados con: Espirometría,
DLCO, Ecocardiografía, Test de Esfuerzo o Eco Stress-Dobu-
tamina y evaluación cardiológica. Los enfermos tabáquicos
activos se derivaron a entrenamiento físico por al menos 7
días más suspensión tabáquica. La cirugía se realizó a través
de 2 ó 3 puertos y Toracotomía de asistencia. En el postope-
ratorio los pacientes fueron monitorizados por 48 h en forma
continua, y se consignó la aparición de morbilidad hasta 30
días según la Common Terminology Criteria for Adverse
Events v4.0. Una morbilidad mayor a grado 2 se consideró
severa. En caso de morbilidad múltiple, se consideró aquella
de mayor grado. Se consideraron outcomes de interés la
morbilidad global, severa y la mortalidad. El análisis de las
variables se realizó en forma univariada.
Resultados:
La
mediana de edad fue 65 años, 56% mujeres, causa neoplási-
ca 85% y benigna 15%. La morbilidad total, severa y mortali-
dad postoperatoria fue 38%, 8,8% y 0% respectivamente. La
morbilidad fue 76,9% de origen respiratorio o cardiovascular.
Los casos severos fueron 2 de origen cardiovascular y 1 in-
feccioso. La hospitalización media fue de 4 días, 5 días si
hubo morbilidad y 8 días si ésta fue severa. El análisis de
variables preoperatorias e intraoperatorias no mostró asocia-
ción significativa con morbilidad o estadía hospitalaria. Existió
diferencia significativa en la frecuencia de morbilidad global
en pacientes bajo rehabilitación respiratoria (p < 0,029)
Con-
clusiones:
La Lobectomía VATS es una técnica segura en el
período perioperatorio, con morbilidad adecuada y baja mor-
bilidad severa, siendo las arritmias supraventriculares la
principal causa de morbilidad severa.
CL-42
SECUESTRO PULMONAR, DIAGNÓSTICO DIFEREN-
CIAL DE MASA PULMONAR
. Oropesa A.,
Hidalgo
F.
y Vidal A. Facultad de Medicina, Universidad San
Sebastián.
Introducción:
El secuestro pulmonar (SP) es una malforma-
ción congénita infrecuente, caracterizada por un segmento
anormal de tejido pulmonar irrigado por una arteria sistémica
Rev Chil Enf Respir 2014; 30: S 27-S 52