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Anales Oftalmológicos
Tomo V Vol. IV N˚1 2008 Santiago - Chile
descartar una lesión del tercer par.
Al examen hay una midriasis importante sin
reflejo fotomotor o muy débil y se asocia
a movimientos vermiformes del borde
pupilar. Cuando se fija un objeto cercano
por un tiempo, por ejemplo en la lectura
prolongada, se produce una contracción
tónica y una vez que se contrae cuesta que
dilate (pupila tónica).
Características: midriasis arrefléctica, miosis
tónica, hipersensibilidad a la pilocarpina
diluida.
La pupila tónica de Adie está denervada por
un daño en el ganglio ciliar. Es hipersensible
a su mediador químico colinérgico. Para
hacer el diagnóstico se coloca una gota de
pilocarpina diluida al 0.1 % en cada ojo.
El ojo normal no se contrae pero la pupila
denervada de Adie sí.
Accidente farmacológico
Por instilación de algún midriático
(Ilustración 6). Hay una midriasis arrefléctica
unilateral. No hay miosis de cerca ni tampoco
respuesta a la pilocarpina diluida. Usando
pilocarpina al 1% se puede romper la acción
del midriático y lograr la miosis.
Ilustración 6. Accidente farmacológico
Síndrome de Claude-Bernard-Horner
Síndrome caracterizado por la presencia de
ptosis debida a la alteración en el músculo de
Muller, miosis y enoftalmo (Ilustración 7).
Ilustración 7.
En los casos congénitos
(9)
, se puede asociar a
una heterocromía del iris (Ilustración 8,9).
Ilustración 8.
Ilustración 9.
Se debe preguntar si ha existido algún trauma-
tismo durante el parto o si ha sido sometido
a cirugía cardiotorácica recientemente.
Se produce por una interrupción de la vía
simpática a nivel central o periférico
(10)
.
Lesión de primera neurona:
dentro del SNC, se
acompaña de manifestaciones neurológicas
múltiples.
Lesión de segunda neurona (preganglionar):
a nivel del cuello o tórax (Sd de Pancoast:
tumor del ápex pulmonar).
Lesión de tercera neurona (postganglionar):
se origina en lesiones en el trayecto de la