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ANALES
OFTALMOLÓGICOS
Tomo VII • Vol. I • N˚1-2-3 · 2015 • Santiago - Chile
C) Disqueratosis Intraepitelial Benigna Hereditaria
(DIBH)
Condición endogámica aislada en razas blancas,
afroamericana y nativos americanos (Haliwa), de
herencia autosómica dominante (AD). Se presenta
como placas carnosas bilaterales en la conjuntiva
perilimbar temporal o nasal. Lesiones similares
se pueden observar en la mucosa oral, lo que hace
posible confirmar el diagnóstico observándole la
boca al paciente. Puede permanecer relativamente
asintomático o producir ojo rojo irritativo severo.
Puede comprometer la córnea, sin potencial de
malignización.
Las lesiones pequeñas pueden ser manejadas con
observación, lubricación y corticoterapia tópica
juiciosa. La biopsia excisional con injerto demembrana
mucosa se reserva para las lesiones extensas y
sintomáticas.
D) Quiste de Inclusión Epitelial
Pueden ser espontáneos o secundarios a inflamación
posterior a trauma quirúrgico o no quirúrgico.
Histopatológicamente se trata de una capa de epitelio
rellena de fluido claro con detritos celulares. Pueden
ser observados o resecados, según el tamaño y su
sintomatología.
E) Dacrioadenoma
Tumor raro, que se presenta como unamasa rosada.
No se sabe si el origen de la lesión es congénito o
adquirido. Aparentemente, proliferaría desde el
epitelio al estroma conjuntival, formando lóbulos
glandulares similares a la glándula lagrimal.
F) Placa Queratótica
Masa blanca conjuntival bulbar o limbar que
frecuentemente se ubica en la región interpalpebral.
Está compuesta por acantosis y parakeratosis con
queratinización del epitelio. Muy similar al carcinoma
escamoso (leucoplaquia).
G) Queratosis Actínica
Lesión blanca, usualmente localizada sobre una pin-
güéculainflamadaounpterigion.Histopatológicamente
se presenta como una proliferación del epitelio
superficial con queratosis.
Clínicamente se asemeja a un carcinoma de células
escamosas de conjuntiva, por lo que el manejo debe
ser la biopsia excisional para la certeza diagnóstica.
3. TUMORES SUPERFICIALES MALIGNOS
Las neoplasias escamosas pueden ser localizadas
en el epitelio superficial (NIC, displasia o carcinoma
in situ) o invadir el estroma (carcinoma escamoso)
atravesando la membrana basal epitelial. Las
primeras no poseen potencial metastásico, pero
las segundas pueden acceder a través de los vasos
linfáticos conjuntivales a linfonodos regionales y
metastizar.
Está demostrada la relación de los carcinomas
escamosos con la infección por VPH, la que esmayor
cuando el compromiso es bilateral y en pacientes
inmunodeprimidos.
A) Neoplasia Intraepitelial Conjuntival (NIC)
Lesión carnosa, sésil o mínimamente solevantada,
típicamente ubicada en el limbo esclerocorneal
interpalpebral (menos frecuente en fórnix), pero
que se puede extender demanera variable al epitelio
corneal. Presenta hiperqueratosis en la superficie
de la lesión, conformando secundariamente una
leucoplaquia.
Los niveles de displasia pueden ser categorizadas
en leve, moderada o severa.
Los NIC leves (displasia leve) se caracterizan
histopatológicamente por un cambio parcial del
espesor del epitelio normal por células anormales.
En los NIC severos, el cambio se produce en casi
todo el espesor del epitelio y en el carcinoma in situ
(CIS) existe compromiso de la totalidad del espesor
del epitelio.
Dentro de las presentaciones clínicas, los NIC
pueden presentarse como leucoplaquias, lesiones
papilomatosas y/o lesiones carnosas de la conjuntiva,
pero también pueden comprometer la superficie
corneal, configurando la Neoplasia Intraepitelial
Conjuntival y Corneal (NICC).
• Manejo Quirúrgico:
Cuando las lesiones se presentan en el Limbo, se
debe proceder con la técnica «NO Touch».
Primero, se debe realizar una epiteliectomía con
alcohol, seguida de una escleroconjuntivectomía
lamelar parcial, con resección demárgenes amplios
(4-5mm) del componente tumoral conjuntival. Luego,
se debe proceder a una crioterapia a la conjuntiva
adyacente bulbar remanente.
Si la lesión compromete el fórnix, se debe realizar la
resección amplia local (incluida Tenon), seguida de
crioterapia. En ambas se puede asociar el uso deMMC
intraoperatorio para la prevención de recurrencias.
• Tratamiento Tópico:
La quimioterapia tópica ha demostrado ser tan
útil como el manejo quirúrgico, e incluso, debe ser
preferida por sobre la cirugía en ciertos casos.