Anales Oftalmológicos

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ANALES OFTALMOLÓGICOS Tomo VII • Vol. I • N˚1-2-3 · 2015 • Santiago - Chile
diferentesmoléculas que van perpetuando el cuadro
y determinando la clínica de los pacientes. La vena y
arteria central de la retina comparten su adventicia
al salir del nervio óptico y pasan por una apertura
estrecha en la lámina cribosa, a esto si agregamos
otros factores protrombóticos como los cambios en
la pared de los vasos causados por la hipertensión
arterial, enlentecimiento del flujo sanguíneo en un
lumen de menor calibre por arterioesclerosis y
cambios en los componentes sanguíneos predisponen
en un individuo susceptible a la OVCR7. Siendo el
sitio anatómico de la obstrucción a nivel de la lámina
cribosa o posterior a esta determinando la severidad
de las manifestaciones clínicas.
FACTORES DE RIESGO
En cuanto a la edad más del 50% de las OVR son en
mayores de 65 años, pero también pueden suceder en
menores de 45 años de edad6. Hipertensión arterial,
hasta un 48% de las TVR pueden ser atribuida a
este cuadro, mientras que a dislipidemia un 20% y
a Diabetes Mellitus un 5%8 . En un trabajo publicado
recientemente se determinó que la DiabetesMellitus
cuando ha ejercido daño multisistémico sí sería un
factor de riesgo para el desarrollo de OVCRmientras
que en diabéticos no complicados no sería un factor de
riesgo9. La Arterioesclerosis y el tabaquismo también
tienen un papel importante como factores de riesgo
y dentro de los oculares destacan la Hipermetropía
y el glaucoma de ángulo abierto4 .
El rol de los factores trombofílicos como el Factor V
de Leiden, Hiperhomocistinemia, déficit de proteína
C ó S es controversial y aún no bien comprendido
en OVCR, necesitándose más estudios para lograr
dilucidar su rol, sin embrago deben ser estudiados y
descartados junto a cuadros inflamatorios oculares
especialmente en pacientes jóvenes con OVCR.10,11,12
CLÍNICA
La OVCR se presenta típicamente como un cuadro
unilateral de pérdida brusca de visión no dolorosa,
al fondo de ojo destacan tortuosidad y dilatación
venosa, con hemorragias retinales abundantes,
superficiales y profundas en los cuatro cuadrantes.
Ademássepuedenencontraredemamacular,manchas
algodonosas y congestión del nervio óptico. Dentro
de los exámenes de apoyo diagnóstico destacan
la angiografía retinal con fluoresceína en la que
podemos encontrar el llene coroídeo y arterial normal,
retraso del llene venoso con una tinción variable
de las venas retinales, filtración vascular variable,
áreas de no perfusión y edema macular asociado.
En el OCT podemos ver alteración de la anatomía
retinal, con áreas hiperreflectivas consistentes con
hemorragias o exudados, podemos detectar edema
macular asociado y complicaciones más tardías
como la MER, DR y otros.
La angiografía también es importante porque nos
permiteclasificar laOVCRenNo Isquémicaó Isquémica
si las áreas de no perfusión retinal son mayores o
iguales a 10 diámetros discales13. Esta clasificación
es importante para el pronóstico y manejo de los
pacientes. Dentro de los hallazgos al examen físico
que nos orientan a un pobre resultado visual son la
presenciade agudeza visual inicial baja, defectopupilar
aferente relativo presente, neovascularización del
segmento anterior y una reducción de la amplitud de
la onda b en el electroretinograma13,14. Otra situación
clínica que se puede dar en los pacientes con OVCR
es la dificultad en la clasificación angiográfica,
quedando en una condición indeterminada por la
gran cantidad de hemorragias que hacen difícil
de interpretar el status perfusional del paciente
debiendo controlarse periódicamente por el riesgo
de complicaciones.
HISTORIA NATURAL DE LA OVCR
A pesar de que los pacientes muestran un restable-
cimiento del flujo venoso después de la OVCR por
recanalización o por el desarrollo de colaterales
en la mayoría de los estudios se evidencia que
hay disminución de la agudeza visual6 , que sin el
seguimiento en búsqueda de complicaciones o para
un tratamiento adecuado, la pérdida visual puede ser
permanente. En el estudio Central Vein Occlusion
Study (CVOS) se evidenció la historia natural de los
pacientes con OVCR encontrándose los siguientes
resultados que continúan siendo un pilar fundamental
en el quehacer oftalmológico hoy en día13:
- Los pacientes con OVCR No Isquémica que
desarrollarán neovascularización iridiana (NVI) y/o
neovascularización del ángulo iridocorneal (NVA)
serán un 10%, mientras que en los OVCR Isquémica
Indeterminada la desarrollarán un 35%.
- De los pacientes catalogados como indetermi-
nados en la evaluación inicial por las abundantes
hemorragias presentes en el fondo de ojo, un 83%
desarrollaban NVI y/o NVA antes de lograr evaluar
el estado perfusional con angiografía retinal.
- 34% de los No isquémicos progresaban a
Isquémicos ó desarrollaban NVI/NVA durante los
34 meses de seguimiento, siendo la velocidad de
conversiónmás rápida durante los primeros 4meses
donde lo hacían un 16% de los pacientes y nunca
regresaron a la forma No Isquémica.
- Los factores de riesgomás importantes asociados
al desarrollo de NVI y/ó NVA son mala AV, áreas de
no perfusión> 30 DD, tortuosidad venosamoderada