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Leucoplaquias conjuntivales: Diagnóstico diferencial y manejo
1. LESIONES CONGENITAS
A) Dermoides conjuntival
Masa sólida bien definida, blanco-amarillenta que
afecta la conjuntiva bulbar, mayormente cerca del
limbo inferotemporal. Presenta folículos pilosos
finos y se tipifica según su extensión, como sigue:
Tipo 1: traspasa el limbo, 5 mm de diámetro
aproximadamente
Tipo 2: más grande, envuelve la totalidad de la córnea,
sin comprometer la Descemet
Tipo 3: extenso, compromete córnea, cámara anterior,
estroma iridiano
Puede estar asociado o no al Síndrome de Goldenhar,
que se presenta con apéndices preauriculares,
ausencia de pabellón auricular, coloboma palpebral
superior y anomalías vertebrales cervicales.
El manejo consiste principalmente en la observación,
pero si la lesión es extensa, se debe proceder a la exci-
sión quirúrgica, ya sea con una Queratoesclerectomía
lamelar con parche corneal o con una Queratoplastía
lamelar o penetrante,si existe riesgo de ambliopía.
B) Dermolipoma
Esun tumor congénito, siemprepresenteal nacimiento,
pero que no semanifiesta hasta la adultez, al protruir
desde la órbita por el fórnix súperotemporal. De
color amarillo pálido, es de consistencia suave,
fluctuante y fusiforme. Al contrario de grasa orbitaria
protruida, presenta folículos pilosos y no se puede
reducir digitalmente.
Lamayoría no se trata, pero los que son sintomáticos
o por razones cosméticas, se puede realizar una
excisión completa a través de acceso fórnix temporal,
o sólo la remoción de la porción anterior, similar al
manejo de la grasa orbitaria protruida.
C) Coristoma óseo epibulbar
Comúnmente se presenta como un depósito óseo
rígido en la conjuntiva bulbar súperotemporal, que
es imperceptible hasta la autopalpación en la pre-
pubertad. Su confirmación se realiza con ultrasonido
o Tomografía Computada, las que demuestran el
componente cálcico. Los que son sintomáticos deben
ir a resección completa. Por lo anterior, se debe
advertir al paciente y/o los padres de éste, sobre la
posibilidad de necesitar una esclerectomía superficial.
D) Coristoma complejo
Tumor compuesto por una variedad de tejidos,
derivados de 2 de 3 de las capas germinales
embrionarias: tejido glandular, cartílago, hueso,
anexos dérmicos, etc.
De apariencia clínica variable, puede comprometer un
áreamayor que sólo la superficie epibulbar, pudiendo
crecer circunferencialmente y comprometer el limbo.
Posee una asociación particular con el Nevus Sebáceo
de Jadassohn, que incluye la presencia de Nevus
sebáceo facial y compromiso neurológico variable:
convulsiones, retrasomental, quistes aracnoidales y
atrofia cerebral. Las características oftalmológicas
de este síndrome incluyen al Coristoma Epibulbar y
la presencia de cartílago escleral posterior.
El manejo depende de la extensión de la lesión,
que puede ir desde la observación, pasando por la
excisión amplia asociada al recubrimiento con injerto
de membrana mucosa, hasta la enucleación, si es
que existe ambliopía profunda irreversible.
2. TUMORES SUPERFICIALES BENIGNOS
A) Papiloma
Tumor asociado con infección del Virus Papiloma
Humano (VPH) subtipos 6, 11, 16 y 18. Se presenta
como una fronda fibrovascular rosada, ya sea sésil
o pedunculada. En los niños pueden ser pequeños y
múltiples, ubicándose en el fórnix inferior. En cambio,
en los adultos, suele ser solitario, demayor tamaño,
pudiendo comprometer toda la superficie corneal,
simulando un Carcinoma escamoso maligno.
El manejo depende, principalmente en la edad de
presentación. Así, en los niños procede la observación,
por tratarse principalmente de tumores múltiples,
pequeños y sésiles. En cambio, en tumores grandes y
sintomáticos, como en los adultos, se debe realizar una
excisión, evitando la excesivamanipulación (técnica
«no touch»), para evitar la diseminación del VPH
por el resto de la superficie ocular. Luego, realizar
Crioterapia a la conjuntiva remanente circundante,
con objeto de eliminar por completo los residuos
de tumor y células infectadas con VPH. El uso de
Interferón α 2B y Mitomicina C (MMC) tópicos pueden
representar una buena alternativa terapéutica. Para
los tumores que recurren, se debe utilizar Cimetidina
oral y mejorar el estado inmune de los pacientes.
B) Queratoacantoma
La conjuntiva puede dar lugar a lesiones inflamatorias
benignas reactivas que simulan carcinoma, incluyendo
la hiperplasia pseudocarcinomatosa y su variante,
el queratoacantoma. Por su apariencia gelatinosa
o como leucoplaquia, puede simular al carcinoma
escamoso, pero su aparición es más rápida.
El manejo es la biopsia excisional completa, por la
difícil diferenciación clínica, e incluso histopatológica,
con carcinoma.