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Leucoplaquias conjuntivales: Diagnóstico diferencial y manejo
El uso deMitomicina C (MMC), fármaco citotóxicomás
ampliamente utilizado a nivel mundial, se ha usado de
manera segura y efectiva como tratamiento único de
tumores extensos con riesgos altos postoperatorios,
o como quimiorreducción previa a la cirugía, o para
el tratamiento de recurrencias y tumores residuales
postquirúrgicos. El éxito fluctúa entre el 85-100%,
con un porcentaje de rebrote de un 17%.
Dentro de las complicaciones posibles asociados
al uso de MMC destacan la aparición de punctata,
hiperemia, dolor, alergia, melting corneoescleral,
inestabilidad del film lagrimal, pérdida de goblet
cells, metaplasia escamosa, depleción de stemcells
limbares, entre otras.
Además, puede ser usado con fármacos inmuno-
moduladores como Interferon
α
2B y Ciclosporina
A, en especial en pacientes inmunocomprometidos
y portadores de infección por VPH.
Por otra parte, el uso de 5-Fluoracilo (5-FU), otro
medicamento antimetabolito-antineoplásico, produce
menores reacciones adversas que laMMC, pero sus
resultados comparativos son más limitados.
El uso de Interferon
α
2B produce menores efectos
tóxicos sobre la superficie ocular, su uso tópico
(1.000.000 UI/ml, 4 veces al día) es bien tolerado, pero
el uso subconjuntival (3.000.000UI/ml, semanalmente)
presentamayores efectos adversos tipo «FLU like»,
como mialgias, fatiga y fiebre, y deterioro hepático.
Los resultadosmuestran un éxito 96,4%, los que son
al menos iguales en efectividad que el tratamiento
sólo con cirugía.
B) Carcinoma Escamoso
NICque ha traspasado lamembrana basal, invadiendo
el estroma y otras estructuras adyacentes. Existe
mayor predisposición a que esto ocurra en pacientes
inmunodeprimidos y estos, a su vez, presentanmayor
riesgo de mortalidad.
Generalmente sonmás grandes y solevantados que los
NIC. Especial consideración revisten las variedades
mucoepidermoide y de células fusiformes, las que
son mucho más agresivas.
Las metástasis regionales o a distancia son raras,
aun cuando existe invasión de linfáticos y vasculatura.
El manejo es similar a los presentados anteriormente
para las NIC, pero se suman la enucleación y
exenteración, dependiendo del grado de invasión a
estructuras vecinas.
DISCUSION
Las lesionesconjuntivalesnopigmentadas representan
para el clínico un verdadero reto diagnóstico, debido
a los variados diagnósticos diferenciales posibles,
cada uno de ellos con distintos enfrentamientos
diagnósticos y terapéuticos. Por lo anterior, es
indispensable reconocer las principales etiologías
de este tipo de lesiones, para así ofrecer el mejor
manejo para cada uno de los pacientes.
Tabla 1: Protocolo de uso de MMC en NIC y Carcinoma Escamoso
Semana 1
Biomicroscopía/Fotografía Polo Anterior (ideal)
Taponamiento puntos lagrimales
MMC 0,04% 1 gota cada 6 horas en ojo afectado
Semana 1
Sin tratamiento
Semana 1
MMC 0,04% 1 gota cada 6 horas en ojo afectado
Semana 1
Sin tratamiento
Biomicroscopía/Fotografía Polo Anterior (ideal)
Prescribir nuevo ciclo si existe tumor residual
Remover puntos lagrimales cuando el tratamiento
esté completamente terminado