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HIPERTENSIÓN / 2016 / VOL. 21
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ROL ACTUAL DE LA DETERMINACIÓN DE RENINA PLASMÁTICA
EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La renina es una proteasa producida y almacenada principalmente por el aparato
yuxtaglomerular del riñón. Su liberación obedece a variados estímulos, tales como depleción
de sodio, disminución en el volumen y presión sanguínea y estimulación beta adrenérgica
1
. Los
receptores AT1 de angiotensina II ejercen un estímulo inhibitorio para la producción de renina,
constituyendo un feedback negativo. El estímulo de presión es detectado por barorreceptores del
aparato yuxtaglomerular, mientras que la oferta de cloruro de sodio es censada en la mácula densa
2
. Fisiológicamente, el rol de la renina es mantener la normotensión en situaciones de pérdida de
sodio y/o volumen
3
.
Si bien la regulación de la renina es fundamentalmente renal, los mastocitos, células ubicuas
en el organismo, también pueden producir renina, lo que constituye evidencia de sistemas renina
angiotensina locales a nivel de diferentes tejidos
4
. En modelos de isquemia cardiaca, por ejemplo,
se ha demostrado liberación de renina por mastocitos cardiacos, lo que se asocia a liberación de
norepinefrina y arritmias cardiacas
5
.
La renina circula como prorenina y como renina activa. Esta última cataliza la conversión
de angiotensinógeno a angiotensina I mediante el clivaje de los 10 aminoácidos del extremo amino
terminal
2
, la que a su vez es convertida a angiotensina II por la enzima convertidora de angiotensina
(ECA). La angiotensina II es el vasoconstrictor más potente y el principal regulador de la síntesis y
secreción de aldosterona
6
. La prorenina, antiguamente considerada como la forma biológicamente
inactiva de la renina, ha adquirido un interés creciente desde el descubrimiento de su receptor. Este
receptor de prorenina/renina (PRR) está presente en el riñón, cerebro, corazón, hígado, páncreas y
la placenta
7
. Se ha descrito que concentraciones plasmáticas elevadas de prorenina se asocian a
microalbuminuria
8
y a nefropatía diabética
9
. Tanto renina como prorenina, a través del PRR, podrían
jugar un rol en la fibrosis tisular independiente de su efecto enzimático en el eje renina-angiotensina
10
,
dado que la unión de prorenina/renina al receptor por un lado amplifica la actividad proteolítica de
esta proteasa, pero por otro lado activa una cascada de eventos intracelulares en la célula que
expresa el receptor, transformando así la renina en un agente con funciones endocrinas. Todo esto
obliga a considerar a la renina desde una perspectiva más amplia que la de su mero rol enzimático.
MEDICIÓN DE RENINA PLASMÁTICA
El sistema renina-angiotensina aldosterona (SRAA) es el principal regulador de la presión
arterial y del balance de sodio y agua en el organismo. Por lo tanto, la medición de su concentración
y/o actividad es de gran importancia para la comprensión de la fisiopatología de la hipertensión
arterial y sus complicaciones.
Departamento de Nefrología. Escuela de Medicina. Facultad de Medicina.
Pontificia Universidad Católica de Chile.
Juan Pablo Huidobro Espinosa y Roberto Jalil Milad