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HIPERTENSIÓN / 2016 / VOL. 21
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mL son sugerentes de actividad inapropiada del SRAA.
ROL EN LA ELECCIÓN Y MONITOREO DEL TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La comprensión de la acción de los distintos grupos de fármacos antihipertensivos permite
clasificarlos según su eficacia y así guiar la terapia más adecuada para cada grupo de pacientes. Es
así como podemos agrupar los fármacos antihipertensivos en “anti sistema renina” y “anti volumen”.
Asimismo, se debe comprender el efecto de los distintos fármacos en la medición de
renina plasmática. Los diuréticos producen una elevación reactiva de la renina, por lo que su
efecto podría ser limitado si el alza de renina es significativa. Los agonistas
α
2 centrales y los
beta bloqueadores, fundamentalmente los con acción
β
1, reducen la renina al disminuir el tono
simpático. Los inhibidores de renina, inhibidores de la ECA (iECA) y antagonistas del receptor de
angiotensina II (ARAII) elevan los niveles plasmáticos de renina de manera reactiva al disminuir el
feedback negativo ejercido por la angiotensina II en el receptor AT1
16
. El uso de iECA y ARAII, por
tanto, podría aumentar la cantidad de renina y prorenina y sus efectos pro-fibróticos a nivel tisular
17
.
Es importante destacar que la medición de renina a través de CRP no permite conocer el efecto de
los inhibidores de renina en su actividad enzimática ni tisular. La medición de ARP, en tanto, refleja
de manera precisa el bloqueo en la conversión de angiotensinógeno a angiotensina I y, por lo tanto,
la efectividad misma del fármaco. La medición del efecto de los fármacos antihipertensivos en la
CRP, habiendo determinado sus objetivos a priori, puede ser utilizado como guía para la adición de
nuevas drogas para bloqueo del eje o drogas anti volumen, en particular en pacientes hipertensos
no controlados.
En 2009, un ensayo clínico randomizado comparó la efectividad de un tratamiento basado en
algoritmo guiado por medición de renina contra el cuidado otorgado por especialistas en hipertensión
en 77 pacientes con hipertensión tratada pero no controlada. El outcome primario fue la diferencia
entre la presión arterial basal y la obtenida en el seguimiento. Ambos grupos tuvieron una reducción
significativa de la presión arterial. Sin embargo, esta diferencia fue mayor en el grupo guiado por
medición de renina en casi 10 mmHg de presión sistólica. Además, el objetivo de presión arterial
se alcanzó en 74% de los pacientes de este grupo
18
. Estos resultados hacen atractivo el uso de la
Fármacos antihipertensivos y mecanismo de acción
Drogas anti sistema renina
Drogas anti volumen
Inhibidores de la ECA
Diuréticos de asa y tiazídicos
Antagonistas del receptor de angiotensina II
Antagonistas de aldosterona
Inhibidores de renina
Bloqueadores de canales de calcio
Betabloqueadores
α
bloqueadores
Agonistas
α
centrales