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Guías de Práctica Clínica en Pediatría
(RN). Su expresión clínica, incluso el soplo puede aparecer al mes o después del mes, una
vez que la presión pulmonar y resistencia pulmonar del RN se ha normalizado. La CIV
pequeña (menos que la mitad del diámetro aórtico), va a ser asintomática, sólo se manifestará
por la presencia de soplo holosistólico a nivel del mesocardio. Examen físico: Soplo
holosistólico del mesocardio grado 3-4/6 irradiado al borde esternal derecho. En CIV amplia
se asocia una rodada diastólica mitral de flujo y 2º ruido acentuado si hay HTP.
• ECG: Normal si es pequeña. Sobrecarga biventricular si es grande.
• Rx tórax: Es normal si es pequeña, si es moderado o grande, hay congestión pulmonar y
diversos grados de cardiomegalia.
• Eco Doppler: Permite ver su localización, tamaño, grado de shunt, presión pulmonar y
tamaño de cavidades.
• Cateterismo y angiografía: Sólo en casos especiales, como es determinación del grado de
HTP o eventual cierre percutáneo.
Evolución y tratamiento
– CIV pequeñas: Si la CIV es perimembranosa o muscular (única), evoluciona al cierre
espontáneo durante el primer año de vida (60%). No se manifiestan con ICC por lo que no
requieren cirugía. Las subarteriales es raro que cierren espontáneamente; se puede complicar
con prolapso de los velos aórticos e insuficiencia aórtica por lo que deben operarse en
forma electiva. Las CIV de localización posterior, aunque sean pequeñas tampoco tienen
cierre espontáneo por lo que se debe programar cirugía según presentación clínica.
– CIV medianas: Si son asintomáticas y no se complican con IC o HP sólo deben controlarse.
Si son sintomáticas requieren manejo de ICC y se debe programar cirugía según evolución.
– CIV grandes: Si la CIV es grande (igual o mayor que el diámetro de la aorta), se complica con
ICC a partir del primer a segundo mes, se presentan procesos bronquiales a repetición,
infecciones pulmonares recurrentes, mal incremento ponderal y pueden evolucionar a la HTP
por lo que muchos deben ser intervenidos durante el primer año. Las CIV amplias es raro que
cierren espontáneamente. Requierenmanejomédico de ICC. Deben tratarse las complicaciones
pulmonares y mejorar el estado nutricional. Si hay una evolución tórpida hay que referir a
cirugía lomás pronto posible para evitar llegar a la HTP irreversible y/o daño pulmonar crónico.
– En la actualidad se puede realizar en algunos tipos de CIV (musculares, perimembranosas
con borde adecuados) cierre percutáneo del defecto con dispositivos (Amplatzer). Y en
algunos tipos de CIVmusculares apicales se puede implementar la técnica híbrida, en pabellón
quirúrgico, se realiza esternotomía con punción ventricular directa y liberación de dispositivo
bajo visión externa con control ecocardiográfico intraoperatorio.
– Todos requieren profilaxis de endocarditis.
Comunicación interauricular (CIA)
Explica el 10% de las cardiopatías congénitas. Se produce cortocircuito de izquierda a derecha a
nivel auricular que produce sobrecarga de volumen de cavidades derechas AD-VD y territorio
pulmonar. Se clasifican según su posición con respecto a la fosa oval, su embriogénesis y su tamaño:
– Comunicación interauricular tipo
ostium secundum,
alrededor de la fosa oval. Es el más
común.
– CIA seno venoso, posterior a la fosa oval. Se asocia (70%) a drenaje venoso pulmonar
anómalo parcial a vena cava superior o a aurícula derecho asociado. Menos frecuentemente,
puede localizarse cerca de la desembocadura de la cava inferior.
– CIA del seno coronario, próxima a la desembocadura del mismo, habitualmente con vena
cava superior izquierda persistente.
– CIA
ostium primum,
caudal a la fosa oval (derivado de defectos de los cojines endocárdicos).